患者的尿液标本，几千个细胞，乱花渐欲迷人眼，突然间火眼金睛的病理医生发现了箭头所指的不明物，核浆比大于0.7，核膜不规则，染色质粗糙，这是高级别尿路上皮癌的征兆，根据这点线索，显微镜下又仔细寻找还有没有更多的证据支持，找到十个以上这种细胞，病理医生终于在报告上写下了高级别尿路上皮癌。

 

临床医生见到病理报告之后，结合临床病史，患者泌尿系统并未发现明显肿物，经仔细反复沟通，病理医生再次肯定显微镜下的细胞蛛丝马迹，就是高级别尿路上皮癌的证据，于是建议再次复盘患者泌尿系统影像学检查，最终发现患者膀胱壁毛糙，于是在病理报告的指引下，膀胱镜电切毛糙组织，进行了脱水、包埋、切片等一系列复杂病理技术操作，显微镜下看到了的非浸润性高级别乳头状尿路上皮癌。首先细胞学够癌了，这是病理医生要反复推敲足够确定，才敢在这张决定病人生死的审批书---病理报告单上签字，之后再仔细寻找肿瘤有没有浸润肌层，浸润的固有肌层还是黏膜肌层呢，这些都是对患者日后治疗有重大决策的关键点，如果浸润固有肌层，患者就必须切除膀胱，终身带着尿袋生活，这可是不容有失的工作，不能有任何判断失误。幸好这位患者并无肌层浸润，手术自此结束。

 

细胞微视界，病理有绝招，一个小小的细胞，病理医生看到了这肿瘤的冰山一角，于是反复推敲，指导临床寻找冰山下藏着的巨大肿块，最终在肿瘤浸润固有肌层之前消灭了它，保留了患者膀胱，也保住了患者的生存尊严。消除苦难应该是所有人的终极目标，病理医生也一样，为了能够有精湛的技术处理这性命相关的工作，从此“白+黑，5+2”的工作学习模式就成了常态化状态。

作者简介
张兰兰 ，中共党员，主治医师，西安大兴医院病理医生，陕西省抗癌协会委员，陕西省医促会会员等，2011年本科毕业，交大在职硕士在读中。工作十余年来，从初入医学界的“病理菜鸟”，经历了“白+黑、5+2”的工作磨砺，混迹于肿瘤病理基础，妇科细胞学、甲状腺穿刺细胞学，男性泌尿生殖系统等疾病的诊断江湖之中，逐步向大侠级别修炼中。工作之中，用心感受显微镜下方寸之地，一浆一核表达的哀怨情愁，用笔记录微观世界传递给病理医生的悲欢离合，被病理同行们称为“有文艺范的病理医生”。