患者女性，51岁，腹胀1月。3年前行根治性全胃切除术，术后病理示胃小弯侧溃疡型低分化腺癌。入院行腹部超声提示大量腹水，遂行腹腔穿刺术，腹水送病理检查。腹腔积液液基细胞学：

20X镜下显示弥漫一致的细胞，胞浆泡沫状，大小较为一致，细胞核大部分居中，核仁也不明显，染色质相对细腻。
 
高倍镜下，病变细胞似组织细胞，整张切片背景整洁，看着非常“和善”，初步考虑良性病变，增生的组织细胞可能。但考虑到患者既往有胃低分化腺癌病史，便用剩余细胞学标本做了腹水细胞蜡块。
 
低倍镜下，这种细腻一致的细胞团聚集在一起，仅凭经验的话，感觉像一堆淋巴、组织细胞聚集。
 
20X镜下，细胞形态一致，病变细胞无多形性，无核膜不光滑，无病理性核分裂象，甚至瘤巨细胞等恶性征象。然后对细胞蜡块进行了免疫细胞化学染色。
         
腹腔积液细胞蜡块免疫细胞化学染色，结果显示：CR(-),Villin(+),CK7个别细胞(+),AE1/AE3(+),MUC5AC(-),CDX2(-),CD68(-)，结合形态、病史及免疫细胞化学染色结果支持低分化腺癌。
免疫细胞化学结果证实是胃低分化腺癌发生腹腔播散，这些看似“温和”的细胞是低分化腺癌，这就是披着羊皮的狼。
 
以下是总结的低分化腺癌与组织细胞的鉴别点，仅供参考。

	低分化腺癌	组织细胞
背景	单一	杂乱
背景细胞	极少量淋巴细胞	组织细胞、间皮细胞、淋巴细胞
细胞特征	细胞大小一致，单克隆性	细胞大小不一，多克隆性
胞浆特征	胞浆少，可见少量黏液空泡	胞浆丰富细小泡沫状
核特征	核浆比高，核略深染，核仁明显	核淡染
免疫细胞化学染色	AE1/AE3（+）villin（+）等上皮标记阳性  CD68（-）	CD68（+），AE1/AE3等上皮标记阴性（-）
特殊染色	PAS  AB阳性	PAS  AB阴性

 

这个病例给我们的启示是当患者有恶性肿瘤的病史时，无论细胞学形态有多善良，在条件许可的情况下，进行细胞蜡块包埋并进行免疫组化检测，需要认真观察比较，不断增加经验，这样才能从将“披着羊皮的狼”揪出来。
 

张兰兰 中共党员，主治医师，西安大兴医院病理医生，陕西省抗癌协会委员，陕西省医促会会员等。工作十余年来，从初入医学界的“病理菜鸟”，经历了“白+黑、5+2”的工作磨砺，混迹于病理诊断江湖之中，逐步向大侠级别修炼中。工作之中，用心感受显微镜下方寸之地，一浆一核表达的哀怨情愁，用笔记录微观世界传递给病理医生的悲欢离合，被病理同行们称为“有文艺范的病理医生”。	杨巧，现就职于西安大兴医院病理科，细胞室负责人。陕西省医师协会病理分会会员。曾在空军军医大学第一附属医院（西京医院）工作13年，主要从事细胞病理诊断工作，发表核心期刊论文4篇。专业擅长：浆膜腔积液细胞学、妇科细胞学、呼吸系统细胞学、甲状腺细针穿刺细胞学、尿液细胞学常见病及疑难病理的诊断。