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作者投稿：张兰兰  西安大兴医院病理中心

陈佳  西安大兴医院病理中心

临床病史

 

患者女，28岁。因“发现盆腔包块8天”入院。既往有停经史50天，B超诊断宫内早孕。查体：右侧卵巢可见直径约8cm类圆形肿块。宫颈：已婚已产式（顺产2孩），糜烂样，触血（-），无举痛，摆痛。入院拟行宫腔镜下卵巢囊肿剥除术及人工流产术。行常规宫颈液基细胞学检查排除宫颈病变。结果如下所示：

 

 

（图1）全片细胞背景杂乱，伴随细菌性阴道病背景，可见散在核浆比倒置的细胞，核染色质粗糙，核膜不规则。

 

 

（图2）再次寻找，发现单个散在细胞，不仅自身核浆比导致，核浆比大于1，核膜不规则，细胞之间大小的差异性也很明显，至少差距在3倍---5倍以上，更加肯定这些细胞有问题。

 

 

（图3）仔细观察这些核浆比高的细胞，浆厚实，局部呈片状排列，初步考虑可能来源于鳞状细胞病变，但右侧下角蓝色箭头标识细胞似乎有立体感，排列像腺细胞病变，又没看见明显菊形团及羽毛状结构这些明显的腺细胞特征。患者有怀孕史及卵巢囊肿病史，排除滋养细胞及卵巢恶性肿瘤转移等。初步报告：非典型鳞状上皮细胞，不除外高级别上皮内病变，非典型腺细胞，不能明确意义。建议临床宫颈活检并宫颈管搔刮。临床遂行HPV23型检测提示16、52型阳性。

 

用液基细胞剩余标本琼脂包埋细胞蜡块，进一步寻求证据。细胞蜡块结果如下：

 

 

 

（图4、图5）包埋显示肿瘤细胞大小不一致，极向紊乱，细胞核浆比高，核膜不规则，图5箭头细胞似乎有假复层状排列，不排除高级别病变累及腺体。

 

 

 

（图6、图7）p16弥漫阳性，Ki67高增殖指数，细胞蜡块及免疫细胞化学诊断支持高级别上皮内病变。细胞学最终诊断高级别上皮内病变，非典型腺细胞，建议临床活检并宫颈管搔刮。活检结果如图：

 

 

（图8）肿瘤细胞累及上皮全层并累及腺体，细胞极向紊乱，核分裂象易见。

 

 

 

 

（宫颈活检）宫颈高级别上皮内病变累及腺体。

 

 

1.琼脂加热，将加热器调制85℃，装有琼脂的容器放入加热器中加热，琼脂固态变为液态加热停止；

 

 

2.将TCT保存液瓶中剩余液体 (肉眼观察不少于1mL并有肉眼可见的漂浮组织碎片)收集在离心管中；

 

 

3.以1250r/min心5min，弃上层液体；

 

4.生理盐水漂洗沉渣，以1500r/min 离心5min，弃上层液体；

 

 

5.将细胞沉淀物加入液态的琼脂内，立即离心1250r/min离心30s，离心后将含有琼脂的容器放置室温冷却10min，可见成团的细胞沉渣，取最低处琼脂和细胞团块，用棉纸包好，常规脱水，石蜡包埋，常规制片，染色。