钙过敏症的临床病理特征及钙沉积特点与坏疽、外周动脉疾病、慢性瘀血和血栓性血管病的比较

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  摘要:钙过敏症的准确诊断至关重要,但要与其他血管疾病鉴别开来的确有很大的难度。虽然血管钙化和血栓形成是钙过敏症的标志,但这些特征在其他血管疾病中的发生率和模式尚未见详细描述。Von Kossa(VK)染色对血管壁细小钙盐沉积和其他血管外钙化识别的特异性尚不完全清楚。为寻找有帮助的鉴别诊断线索,我们回顾性分析了钙过敏症(n=27例)、坏疽和截肢边缘存活皮肤(各20例)、慢性瘀血(n=22例)和血栓性血管病(n=19例)的临床病理特征。苏木精和伊红(hematoxylin and eosin,H&E)染色可识别皮下小血管钙化,这对钙过敏症的诊断相对特异,但敏感性较低(56%)。 VK染色可检测到血管壁上H&E染色不能识别的细小钙沉积,但在外周动脉疾病中也常发现类似的钙沉积,因而其特异性有限。若把VK染色检测到的钙沉积与皮下小血管的血栓形成结合起来,则对钙过敏症的诊断可达到最佳的敏感度(85%)和特异度(88%)。同样的观察也适用于中型血管钙化。小汗腺基底膜、弹力纤维和神经束膜的钙化不能有效地将钙过敏症与其他病变组鉴别开来。在本研究中,弥漫性真皮血管瘤病仅见于钙过敏症。总之,VK染色有助于提高对血管钙化的识别并避免假阴性诊断,但血管钙化需伴发皮下小血管血栓形成才能支持钙过敏症的诊断。存在弥漫性真皮血管瘤病时应强烈怀疑可能有潜在的钙过敏症,应在适当的临床背景下及时进行深部取材。
  关键词:钙化,钙过敏症,弥漫性真皮血管瘤病,von Kossa,外周动脉疾病,血栓形成
(Am J Surg Pathol 2019;43:1273-1281)
美国外科病理学杂志中文版2020年第一期摘要NO.2
(覃业军 翻译/审校)
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