诱发食管癌的不良生活因素

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  作者:王伯军  宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师
  癌症是多种因素综合的结果,原因很多,其中不良生活方式是诱发癌症的重要原因之一,尤其与消化道癌症关系更为密切。今日就谈谈诱发食管癌的不良生活因素。
  癌症是多种因素综合结果,原因很多,如不良生活方式、慢性炎症、辐射、环境因素、遗传因素、年龄等等,其中不良生活方式是诱发癌症的重要原因之一,尤其是消化道癌症与此关系更为密切。今日就与大家聊聊诱发食管癌的不良生活因素,以便建立良好的生活习惯以预防食管癌的发生。
  食管癌包括腺癌和鳞癌,极大多数是鳞癌(占88%)。
  食管癌发病率与当地经济有着很大关系,据流行病学调查,80%的食管癌发生在欠发达地区。美国从1973年到2002年,随着经济的发展,食管鳞癌发病率下降30%,而食管腺癌发病率却升高了4倍,提示食管鳞癌可能与低经济水平有关。因经济水平低下,饮食粗糙、酗酒而引起食管慢性损伤,这与食管鳞癌有关;食管腺癌可能与高经济水平有关,主要是超重、肥胖导致Barrett食管发病率增高有关。
  据研究,有强烈证据表明:
  01超重或者肥胖
  超重或者肥胖人群容易发生胃食管反流,食管下段长期暴露于胃酸、胃蛋白酶和胆汁中,会造成食管粘膜的炎症和破坏,机体有自行代偿机制,把原本不耐酸的食管鳞状上皮变成了耐酸的柱状上皮,这就是巴雷特食管(Barrett食管),它是食管腺癌的癌前病变,使食管腺癌的发病率明显增高。
  美国国家癌症研究所分析了40多万人在20岁和50岁时体重数据,并且跟踪记录了日后发展成食管癌或者贲门癌(贲门是食管胃连接处)的情况。结果发现,与健康体重的人群相比,二十几岁超重或肥胖人群日后有60%~80%的患癌几率;发生食管癌或贲门癌增高3倍;成年期间体重每增加20kg,患食管癌的可能性增加2倍。
  02饮酒
  酒精会损伤食管粘膜,其度数越高对食管粘膜损伤越大,尤其是50度以上的白酒,对食管粘膜的伤害更明显。饮酒增加食管鳞癌的风险。
  国外研究显示,食管癌患者中约60%都是嗜酒者,瑞典德隆大学研究发现,45岁以上的男性如果少饮酒甚至不饮酒,食管癌的患病风险会下降五成。
  03高温食物
  在口腔和食管表面覆盖着柔软粘膜,平常温度在36.5℃~37.2℃,能耐受的温度在50℃~60℃。
  实验表明:超过65℃可造成食管粘膜损伤、糜烂、溃烂;到80 °C左右,食管粘膜上皮会出现坏死、不典型性增生;如毎天进食高温度热食一次,连续25天,就会出现食管粘膜上皮不典型增生,这是癌前病变。不典型增生分为轻、中、重度,重度不典型增生依日本标准就是早癌。
  国际癌症研究机构曾对咖啡等热饮饮品是否致癌进行了评估。研究表明,饮用超过65℃以上的过热饮品可能引发食管癌,其原因在于温度,而不在于饮品本身。不论你喝咖啡、茶、白开水、汤、粥等等都如此。高温食物会增加食管鳞癌的发病风险。
  调查显示:食管癌患者中,平时喜好热食、热饮平均温度为71°C~74°C者占90%以上,个别高达88 °C。
  世界卫生组织的癌症研究机构曾对咖啡、巴拉圭茶(一种流行于南美洲等地的饮料)和非常热的饮料的致癌性研究。结果发现,喝非常热的饮料很可能是导致食管癌的原因之一,而饮用咖啡或常温的巴拉圭茶没有致癌作用。研究资料显示,在中国,伊朗、土耳其和南美洲,人们喜欢喝非常热(约70°C)的茶,而这些地区的食管癌发病率偏高。吸烟和饮酒是食管癌发病的主要原因,尤其在发达国家,但世界上大多数食管癌发生在亚洲、南美洲和东非等人们经常喝非常热的饮料的地区。
  流行病学数据显示,我国食管癌高发区的人民爱吃热汤面、热粥,福建和广东潮汕居民爱喝功夫茶、吃生滚粥等有关。
  2018年在内科学年鉴(Annals of Internal Medicine)在线发表的一篇研究,对超过45万人进行了9年的随访,结果显示:热茶与过量饮酒或吸烟对食管癌发病风险存在协同作用。喝高温茶、过量饮酒、吸烟的人,发生食管癌的风险,是那些没有这三种习惯的人的5倍。戒除饮用高温茶可能有利于防止过度饮酒或吸烟的人群罹患食管癌风险。
  温度>65℃的“烫的饮品”已经被世界卫生组织归类于“很可能的人类致癌物”,我们每天“趁热喝”的食物多数属于这个温度范围。当口腔感觉到烫时,食物温度大多已在70℃左右,要改变趁热吃的习惯,让热茶、热粥、热汤的温度降下来再喝。
  有限的证据表明:
  蔬菜、水果、运动可能会降低食管癌的风险。
  加工后的肉类可能增加食管鳞癌的风险。
  虽然研究资料有限,但为了防止食管癌,在平时生活中要多吃蔬菜、水果,少吃加工肉类,多多运动。
  其它因素包括:
  吸烟、人类乳头状病毒(HPV)感染、胃食管反流病、食管贲门失弛缓症会增加食管癌的风险。
  01人类乳头状病毒(HPV)
  众所周知,HPV是宫颈癌的主要发病原因,近几年来的研究发现HPV与大约12%~39%的食管鳞癌发生有关。
  HPV感染性很强,主要通过性接触传播。另外,密切接触、皮肤擦伤、婴儿通过感染的产道、自身接种(通过抓搔传染到身体的其它部位)和污染物接触也是比较常见的传播途径。
  HPV是嗜上皮性,多感染鳞状上皮,感染后一般不会引起急性传染性疾病的发生,而是长期慢性过程,同时与机体的遗传易感因素有关。HPV16和18型可诱导食管上皮化生,并逐步癌变,在食管癌患者的癌组织、癌旁和正常粘膜鳞状上皮能够检出。
  2019年发表于美国《癌变》杂志上一项最新研究已证实:HPV感染是食管癌的重要发病因素。
  国内安阳食管癌高发区研究表明:HPV 16、18型是安阳地区食管癌的重要发病因素。
  02幽门螺杆菌(Hp)
  Hp是胃癌的主要危险因素,但据研究可以降低食管腺癌的发病风险。
  Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变,肥胖和吸烟是Barrett食管的主要危险因素。有研究发现Hp是其潜在的保护因子,Hp感染与Barrett食管的发生呈负相关。
  但进一步研究发现对于已有胃食管反流症状的患者,Hp感染与Barrett食管发生风险之间没有关联;而且Hp并非是Barrett食管患者的癌变进展风险。
  因此,重点应放在管理Barrett食管患者的胃食管反流症状,尽量控制其症状,以减少Barrett食管的癌变风险,而不是减少对Hp的根除治疗!(参考文献:Am J Gastroenterol2018 Jun 8. doi: 10.1038/s41395-018-0070-3.)
  总之,我们应尽量改变不良生活方式,可减少食管癌的发生,要控制体重,戒酒、戒烟,不要吃的太烫,少吃加工肉类,多吃蔬菜、水果,多多运动,避免人类乳头状病毒的感染。
责任编辑: 奶糖
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