普及|乳腺癌常见免疫组化指标解读

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  乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,病理学诊断是乳腺癌确诊和治疗的依据。规范化病理报告不仅可以提供准确的诊断,还可以提示乳腺癌治疗方案选择、进行疗效预测和预后判断。
  有些患者会问都已经确诊了,为什么还要做免疫组化呢?
  做了免疫组化有什么有用吗?
  下面就乳腺癌的免疫组化指标做简单的普及。
  乳腺癌最常用的免疫组化指标如下:
  ER(雌激素受体)、PR(孕激素受体)
  评估ER、PR状态的意义在于确认内分泌治疗获益的患者群体以及预测预后,ER和(或)PR阳性患者可采用他莫昔芬和芳香化酶抑制剂等内分泌治疗。ER、PR阴性提示肿瘤的生物学行为更具有侵袭性,对内分泌治疗相对不敏感。

  ER、PR的规范化病理报告需要报告阳性细胞强度和百分比。ER及PR阳性定义:≥1%的阳性染色肿瘤细胞。
  HER2
  评估HER2状态的意义在于确认适合HER2靶向治疗的患者群体以及预测预后,针对HER2阳性的乳腺癌患者可进行靶向治疗,国内主要药物是曲妥珠单克隆抗体。针对免疫组化HER2(2+)病例应进一步行FISH。HER2阳性提示肿瘤呈侵袭性生长,预后差。
  Ki-67
  Ki-67增殖指数在乳腺癌治疗方案选择和预后评估上起重要作用,应对所有乳腺浸润性癌病例进行Ki-67检测,并对癌细胞中阳性染色细胞所占的百分比进行报告。
  CK5和EGFR
  CK5和EGFR染色有助于从三阴性乳腺癌(TNBC)中划分出基底样型乳腺癌(BLBC)。
  EGFR免疫组织化学染色阳性不是EGFR靶向治疗的指征,EGFR联合CK5能提高BLBC的阳性检出率。
  E-cad和P120
  E-cad和P120的表达情况可以用来区分浸润性导管癌和浸润性小叶癌。浸润性导管癌E-cad(膜+),P120(膜+);浸润性小叶癌E-cad(-/浆+),P120(浆+)。

  AR
  AR可以作为三阴性乳腺癌(TNBC)治疗靶点,AR阳性乳腺癌预后较好,研究显示其与21 基因低复发风险评分相关。
  P63、Calponin、SMA
  正常情况下,乳腺组织肌上皮表达P63、Calponin、SMA,而在腺上皮这三者均不表达。通过检测肌上皮是否缺失有助于鉴别原位癌和浸润癌以及浸润灶的大小。
  基于免疫组织化学染色的乳腺癌分子分型:
  注:乳腺癌粗针穿刺活检的标本进行免疫组化检测同样具有意义,可以通过检测ER、PR、HER2及Ki67的表达情况而制定出针对性的治疗方案。
  参考资料:
  1.乳腺癌诊疗规范(2018年版)。
  2.Ping Tang,魏兵。免疫组织化学染色在乳腺癌分子分型中的应用。中华乳腺病杂志,2018年2月第12卷第1期。
  3.潘超,夏想厚。ER、PR 和HER2 免疫组化检测在乳腺癌穿刺活检中的应用。中国现代医生,2016年10月第54卷第29期。
  4.娜仁,谈顺,饶翔等。P120 和 E-cad 在乳腺癌中的表达及鉴别诊断意义。中国妇幼保健,2012年第27卷。
责任编辑: 奶糖
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