ASCO最新指南:肺癌根治性治疗后的监测策略

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  我们都知道,肺癌患者即使在接受根治性治疗后也需要定期复查。但在制定复查策略时,我们常需要回答这么几个问题:
  1、影像学检查的监测频率应该是多久一次?
  2、最佳的影像学检查方式是什么?
  3、是否有任何患者方面因素,如一般身体状态或年龄限制,会影响复查策略的制定?
  4、循环肿瘤生物标志物在监测中真的有用吗?
  5、头颅磁共振成像(MRI)在非小细胞肺癌和小细胞肺癌根治性治疗后的复查中作用是什么?
  带着这些问题,我们一起来看下ASCO最新的指南推荐是怎么说的:
  ASCO指南:肺癌根治性治疗后的监测
  目的
  为临床医生制定I-III期非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC)根治性治疗后影像学和生物标志物监测策略提供基于循证医学证据的建议。
  To provide evidence-based recommendations to practicing clinicians on radiographic imaging and biomarker surveillance strategies after definitive curative-intent therapy in patients with stage I-III non–small-cell lung cancer (NSCLC) and SCLC.
  方法
  ASCO召集了一个由肿瘤学、胸外科学、肿瘤放射治疗学、肺病学、影像诊断学、初级保健和宣传专家组成的专家小组进行文献检索,其中包括发表于2000年至2019年的系统综述、荟萃分析、随机对照试验以及前瞻性和回顾性观察对照研究。关注的结果包括总生存时间、无病或无复发生存时间和生活质量。专家小组成员利用现有证据和非正式协商一致意见,制定了基于循证医学证据的建议。
  ASCO convened an Expert Panel of medical oncology, thoracic surgery, radiation oncology, pulmonary, radiology, primary care, and advocacy experts to conduct a literature search, which included systematic reviews, meta-analyses, randomized controlled trials, and prospective and retrospective comparative observational studies published from 2000 through 2019. Outcomes of interest included survival, disease-free or recurrence-free survival, and quality of life. Expert Panel members used available evidence and informal consensus to develop evidence-based guideline recommendations.
  结果
  建议患者每6个月进行一次影像学复查,连续2年;以后每年复查一次,以发现是否出现新的原发性肺癌。
  胸部CT是最佳的影像学监测方式。
  氟-脱氧葡萄糖正电子发射断层成像/计算机断层成像(PET/CT)不应用作监测的检查手段。
  对于临床上不适合或不愿意接受进一步治疗的患者,可能不必要进行影像学监测。
  年龄大小不应成为拒绝影像学监测的考虑因素。
  循环肿瘤生物标志物不应作为监测复发的检查。
  头颅磁共振成像也不应作为I-III期非小细胞肺癌的常规检查,但对于接受根治性治疗的I-III期小细胞肺癌患者,第一年的每3个月复查和第二年的每6个月复查时可以考虑应用。
  Patients should undergo surveillance imaging for recurrence every 6 months for 2 years and then annually for detection of new primary lung cancers. Chest computed tomography imaging is the optimal imaging modality for surveillance. Fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography imaging should not be used as a surveillance tool. Surveillance imaging may not be offered to patients who are clinically unsuitable for or unwilling to accept further treatment. Age should not preclude surveillance imaging. Circulating biomarkers should not be used as a surveillance strategy for detection of recurrence. Brain magnetic resonance imaging should not be used for routine surveillance in stage I-III NSCLC but may be used every 3 months for the first year and every 6 months for the second year in patients with stage I-III small-cell lung cancer who have undergone curative-intent treatment.
  划重点

  备注:
  这些建议适用于那些经过根治性治疗后临床上没有出现复发迹象的的I-III期非小细胞肺癌和小细胞肺癌患者。包括接受手术、立体定向放射治疗和化疗的患者。有关某些特定患者亚群的详细监测策略,请参阅本建议的讨论部分。
  这些建议仅适用于患者常规的监测策略。
  本指南不适用于那些需要依据患者的临床症状和先前复查的影像学结果进行复查策略调整的情况。
  这些建议也不适用于那些怀疑复发需要接受临床评估(询问病史和体格检查)的患者。
责任编辑: 奶糖
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