【王牌对王牌】N3期非小细胞肺癌放化疗与手术疗效对比分析

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  根据国际抗癌联盟(UICC)第八版肺癌TNM分期标准,N3期肺癌指的是对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。
【王牌对王牌】N3期非小细胞肺癌放化疗与手术疗效对比分析
  N3期非小细胞肺癌向来被认为是不可切除的,所以一般不建议手术治疗。NCCN指南和ESMO指南均建议,N3期非小细胞肺癌(NSCLC)的初始治疗应为根治性同步放化疗。
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  因此,关于这部分患者手术治疗结果的文献很少。有一些已经发表的关于IIIB期非小细胞肺癌化疗或放化疗后再行手术的前瞻性II期临床试验,结果显示IIIB期肺癌患者接受手术治疗的完全切除率(R0)高达81%,中位生存期可达138至295个月。
  重要的是,临床分期IIIB病患者在诱导治疗后出现比较高的病理性淋巴结降期,并且远处转移和局部复发率高,提示良好的局部控制具有很重要的作用。
  但这些试验纳入的N3期患者很少,没有进行包含N3期患者的亚组分析,也没有研究病理性N3患者的预后。所以来自杜克大学医学中心的研究者进行了一项回顾性队列研究,探索接受手术和放化疗的cN3和pN3非小细胞肺癌患者的预后。文章在线发表于最新一期的《The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery》杂志上。
  考虑到IIIB期NSCLC患者病理性淋巴结降期和局部复发的发生率较高,作者假设cN3期NSCLC患者,与根治性放化疗相比,通过手术可能获得生存益处。而病理性N3期患者手术切除后与单纯接受放化疗的患者相比不会有生存益处。
【王牌对王牌】N3期非小细胞肺癌放化疗与手术疗效对比分析
  cN3或pN3期非小细胞肺癌手术与放化疗疗效比较
  摘要
  结论:
  在临床分期或病理分期为N3的非小细胞肺癌患者中,与放化疗相比,手术组患者的短期生存率相似或稍差,但长期生存率明显提高。
  在一些经过筛选的N3非小细胞肺癌患者中,手术可能在多学科综合治疗中发挥重要作用。
  In patients with clinical or pathologic N3 NSCLC, surgery is associated with similar or worse short-term but improved long-term survival compared to chemoradiation. In a selected group of patients with N3 NSCLC, surgery may have a role in multimodal therapy.
  目的:
  由于N3非小细胞肺癌(NSCLC)中几乎不推荐手术治疗,因此很少有文献比较N3非小细胞肺癌(NSCLC)手术和放化疗的疗效。我们对临床和病理淋巴结分期为N3的非小细胞肺癌患者进行了根治性放化疗和包括手术在内的综合治疗模式的疗效比较。
  As surgery is rarely recommended, there is minimal literature comparing the outcomes of surgery and chemoradiation in N3 non-small cell lung cancer (NSCLC). We examined the outcomes of definitive chemoradiation versus multimodality therapy, including surgery, for patients with clinical and pathologic N3 NSCLC.
  方法:
  利用美国国家癌症数据库(NCDB)筛选(1)临床分期为T1-3N3M0 NSCLC患者和(2)临床分期为T1-3NxM0病理证实为pN3的NSCLC患者,他们在2004年-2015年接受根治性放化疗(CR)或手术(S)治疗。使用1∶1倾向评分匹配分析比较两组的治疗结果。主要观察指标是总生存期。
  The National Cancer Database (NCDB) was used to identify patients with (1) cT1-3N3M0 NSCLC and (2) cT1-3NxM0 with pN3 NSCLC who were treated with either definitive chemoradiation (CR) or surgery (S) between 2004-2015. A 1:1 propensity score-matched analysis was used to compare outcomes for both treatment groups in each analysis. The primary outcome was overall survival.
  结果和结论:
  共配对产生935对cN3非小细胞肺癌患者,多因素分析显示,与根治性放化疗相比,手术组的6个月的总生存率更差(风险比为1.52,95%置信区间为1.12-2.05),但手术组在6个月后的长期生存中有显著的生存获益(风险比为0.54,95%置信区间为0.47-0.63)。
  在281对pN3非小细胞肺癌患者中,手术组在6个月时与根治性放化疗相比具有相似的生存率(风险比为1.71;95% 置信区间为0.92-3.19),但手术组与6个月后的生存改善相关(HR 0.76;95% CI为0.8~0.99)。
  cN3组和pN3组患者的根治性切除率分别为80%和73%。
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  In 935 matched patient pairs with cN3 NSCLC, S was associated with worse survival (hazard ratio [HR] 1.52; 95% confidence interval [CI] 1.12-2.05) compared to CR at 6 months, but was associated with a significant survival benefit after 6 months (HR 0.54; 95%CI 0.47-0.63) in multivariable analysis. In 281 pairs of patients with pN3 NSCLC, S had similar survival compared to CR at 6 months (HR 1.71; 95%CI 0.92-3.19), but was associated with improved survival after 6 months (HR 0.76; 95%CI 0.58-0.99). The complete resection rate was 80% and 73% for patients with cN3 and pN3 disease, respectively.
  附图
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  述评
  这是目前样本量最大的一篇单独研究N3期非小细胞肺癌预后的文章,并且结果显示手术在一些精心挑选的N3期肺癌中能改善患者生存,比如那些对诱导治疗反应敏感的患者或者可接受肺叶切除并保证切缘阴性的患者。
  现在非小细胞肺癌的靶向治疗和免疫治疗效果也很好,但是N3期非小细胞肺癌的标准治疗模式依然是放化疗,手术也好,免疫治疗也好,只能是在多学科综合治疗中对某些患者起到锦上添花的作用,尚不能替代放化疗。
责任编辑: wuli雪宝啊
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