滤泡辅助T细胞(TFH)及其相关淋巴瘤(13)

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  今天是这部分内容的最后一讲:
  4.4 富于TFH背景T细胞的边缘区B细胞淋巴瘤(NMZL和MALToma)
  边缘区淋巴瘤(MZL)分为结内边缘区淋巴瘤(NMZL),脾脏边缘区淋巴瘤(SMZL)和结外黏膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤(MALToma)三种病理类型。NMZL中,TFH表型T细胞在残存或肿瘤殖入的滤泡内数量及比例反常增多,Jaffe免疫表型特点中描述为“inverse follicular pattern”(翻转滤泡)。在我们的实践中,儿童型MZL,MALToma和SMZL也能见到不同程度相似的免疫构型特点。下面我们介绍1例NMZL:
滤泡辅助T细胞(TFH)及其相关淋巴瘤(13)
图示淡染区和结节状的深染区混杂。
滤泡辅助T细胞(TFH)及其相关淋巴瘤(13)
图示CD20弥漫阳性。
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图示CD3结节状阳性。
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图示CD21标记FDC网。
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图示CXCL13标记FDC网及点状阳性的TFH表型细胞。
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图示结节内PD-1阳性细胞。
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图示BCL6阳性细胞和PD-1阳性细胞分布类似,且形态学缺乏CC和CB的特征。
  另外,CD10和CD30仅零星阳性,Ig重排3管强阳性(+++),TCR重排1管阳性(+);我们最后的会诊结论是NMZL。
  类似的2019最新文献报道如下:
滤泡辅助T细胞(TFH)及其相关淋巴瘤(13)
滤泡辅助T细胞(TFH)及其相关淋巴瘤(13)
A,多形性中~小细胞浸润伴退行性GC(B);C,CD20弥漫致密阳性;D,富于CD3阳性细胞;
滤泡辅助T细胞(TFH)及其相关淋巴瘤(13)
E,CD10仅少数阳性;F,多量PD-1阳性细胞;G,ICOS阳性;H,CD21示FDC网与增生TFH表型T细胞分布相关。
滤泡辅助T细胞(TFH)及其相关淋巴瘤(13)
  文中报道,除了明确的B细胞克隆外,T细胞也能见到1个弱的克隆,但是最后仍然是诊断为MZL,2016年的病例3年后报道,随访充分证实了其诊断。
  4.5 最后介绍的是,PD-1阳性的T细胞分布特征在一些结节样B细胞淋巴瘤的诊断分型上的帮助,如下:
滤泡辅助T细胞(TFH)及其相关淋巴瘤(13)
A,反应性滤泡,PD-1阳性细胞分布有极性;B,FL中PD-1阳性细胞多少不等缺乏极性C,儿童型FL中PD-1阳性细胞被瘤细胞推向周边;D,儿童型MZL中富于PD-1阳性细胞。
  最后,从一个读者的角度谈谈读了王震教授所讲这部分内容后的感想:滤泡辅助T细胞(TFH)及其相关淋巴瘤应该是大家在日常诊断中非常棘手的,它不只限于我们所熟知的AITL,还有新版WHO中的F-TCL,甚至CHL/NLP都成为需要鉴别的诊断,更加让人难以想象的是DLBCL也可以出现THF背景,有时竟然还会和低级别B细胞淋巴瘤如MZL扯上关系,使得相关诊断更加扑朔迷离。作为一个读者来说,真真实实拓宽了思路,但想一下子就完全掌握并清晰分辨应该不大可能,还需要日常工作中结合病例仔细揣摩,洞察彼此间形态及表型上的细微差别,并灵活运用多种检测手段方能解决实际问题。
  加油啦朋友们!
责任编辑: 夢奕新