癌症筛查该怎么做?——介绍八大癌症的早癌筛查方案

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  作者:王伯军   宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师
  癌症患者生存时间取决于癌症发现时的早晚,早发现早治疗是关键。癌症早期几乎没有症状,常规体检不能发现,唯有癌症筛查才能发现早期癌症,目前对部分癌症已有有效的筛查手段,介绍八大癌症的早期筛查方案。
  国家癌症中心发布的中国最新癌症数据《2017中国肿瘤登记年报》显示:国内每年新发癌症病例达429万,占全球新发病例的20%,死亡281万例,是我国居民死亡的主要原因之一。如果一个人活到85岁,他累计患癌风险就高达36%,癌症已经成为很常见的疾病。在日常生活中,平时“健健康康”,突然查出晚期癌症,短短几个月内死亡,这种例子时有所闻,使大家谈癌色变。
  其实,癌症患者的生存时间主要处决于肿瘤分期,很多癌症在早期是可以治愈的,而晚期癌症存活时间很短,如早期的胃粘膜内癌可以治愈,晚期胃癌5年生存率不到10%;乳腺癌发生远处转移五年生存率只有25%,而早期原位癌五年生存率却高达98%。因此,癌症关键在于早发现早诊断早治疗,但癌症在早期阶段几乎没有症状或症状很不明显、没有特异性,不被患者重视!
  想要发现早期癌症唯有癌症筛查!
  癌症筛查不同于普通健康体检,它是针对没有症状的人群所采取的早期筛查措施,专门为了发现癌症或癌前病变,实现癌症的早诊早治,降低癌症死亡率。
  40岁是人生的重要分水岭,大多数人在40岁之后癌症发病率快速提升,80岁达到高峰。
  因此,尤其在40岁后更应该重视癌症筛查,除了年龄,家族里有多人发生癌症的情况下,也该尽早地做早癌筛查,比如,父亲患有前列腺癌,儿子将来患前列腺癌的几率就会增加,当然,并不是说亲属得什么癌,就只关注那一种癌,肺癌、结直肠癌、胃癌、还有女性的乳腺癌和子宫内膜癌,这是一条线上的蚂蚱,都应该引起关注。
  其次,处在某类癌症高发地区的人,也该重视癌症早筛,比如,河南林县是食管癌高发地区、云南个旧属于肺癌高发地区,这类地区的人,更该积极参与该类癌症的早筛诊断。
  但癌症筛查并不是针对所有癌症,这不仅没用而是浪费,一些癌症目前没有有效的早癌筛查手段,如脑瘤、骨肿瘤等。
  癌症筛查是针对国内常见、已有明确筛查手段、确实能在早期阶段查出来的那些恶性肿瘤。
  分为两种:
  •针对普通人群。
  针对普通人群,适合某年龄段的所有人群。
  目前只有三个,乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌。
  •针对高风险人群。
  尤其是以下5类人群体检时更应重视癌症筛查:
  ①有癌症家族史
  三代以内的直系或旁系亲属有过恶性肿瘤病史。
  ②有不良生活习惯者
  长期大量吸烟;
  长期酗酒;
  长期滥用药物;
  长期过度劳累;
  严重营养不良;
  长期饮食不当,喜欢吃烫、高盐、烟熏、烧烤、油炸、霉变等食物。
  ③从事高风险职业
  ④生存环境恶劣
  ⑤特殊疾病患者
  如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、幽门螺杆菌、人类乳头瘤病毒感染等等。
  因此,癌症筛查要综合考虑年龄、性别、家族史、居住地、生活方式和饮食习惯、过去病史等,有针对性选择检查措施,制订个体化筛查方案。
  一、适合某年龄段所有人群的早癌筛查
  01 宫颈癌筛查
  对象:已婚或有性生活史3年女性。
  推荐:宫颈细胞学检查,HPV检测。
  21~29岁的女性:
  宫颈细胞学检查,每2~3年一次。
  30~65岁的女性:
  宫颈细胞学检查,每3年1次;或者HPV检测联合宫颈细胞学检查,每5年1次
  >65岁的女性:
  如果最近10年内宫颈细胞学检查连续≥3次阴性,或HPV检测连续≥2次阴性,最近一次检测发生在最近5年内,可停止宫颈癌筛查。
  02 乳腺癌筛查
  对象:40岁以上所有女性。
  推荐:乳腺钼钯检查,致密型乳腺需联合B超检查。
  40~45岁:每年1次
  45~69岁:每1~2年1次
  ≥70岁:每2年1次
  乳腺癌高危人群:
  •有明显乳腺癌遗传倾向
  •既往有乳腺导管或小叶不典型增生?既往行胸部放疗。
  对乳腺癌高危人群需提前筛查(小于40岁),每年1次,推荐乳腺钼钯,可以加用磁共振检查。
  03 结直肠癌筛查
  对象:45岁以上所有人群。
  推荐:粪便隐血检查,结肠镜
  一般推荐50岁开始筛查,但美国癌症协会(ACS)的最新指南推荐筛查年龄提前到45岁。
  45~75岁:
  粪便隐血检查,每年1次;结肠镜检查,每10年1次。(有条件者最好5年1次)
  76~85岁:根据当事人预期寿命、健康状况和既往筛查史决策,按上述筛查方案进行。
  年龄>85岁:不建议继续进行筛查。
  若肠镜检查发现异常病灶,则以后根据病理情况决定肠镜复查时间。
  结直肠癌高危人群
  •结直肠癌治愈性切除史
  •腺瘤性息肉史
  •一级亲属结直肠癌或结直肠癌家族史
  •持续炎症性肠病
  •已知或怀疑存在遗传性综合征如Lynch综合征或家族性腺瘤性息肉病。
  对结直肠癌高危人群需更早年龄开始筛查,更高频度筛查。具体筛查开始年龄与筛查频度要根据情况决定,甚至早致25岁,每年复查结肠镜。
  二、针对高危人群的早癌筛查
  01 肺癌筛查
  对象:肺癌高危人群
  推荐:每年一次低剂量肺部CT检查。
  肺癌高危人群:
  年龄50~75岁;至少有以下一项危险因素者:
  ①吸烟≥20包/年,或吸烟指数400以上(吸烟指数=吸烟的年数×每日吸烟的支数),包括曾经吸烟但戒烟时间不足15年者;
  ②被动吸烟者;
  ③有职业暴露史,石棉、铍、铀、氡等接触者;
  ④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;⑤有慢性阻塞性肺病或弥漫性肺纤维化病史。
  筛查发现的肺内结节,需根据具体情况决定下一次复查时间。
  02 胃癌筛查
  对象:年龄≥40岁,具备以下任意一条者
  ①胃癌高发地区人群;
  ②幽门螺杆菌感染者;
  ③既往患有胃癌前疾病者,如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等;
  ④胃癌患者一级亲属;
  ⑤存在胃癌其他风险因素(如高盐饮食、吸烟、重度饮酒等)。
  幽门螺杆菌阳性者,35岁开始就应做一次胃镜检查。
  推荐:一般人群,1~2年做一次胃镜。若病理有异常,需根据情况缩短胃镜检查时间。
  现在也推荐先联合检测胃泌素-17、胃蛋白酶原、幽门螺杆菌筛查出胃癌高风险人群,再对高风险人群行胃镜检查。
  03 食管癌筛查
  对象:年龄>40岁,具有下列任一项者
  ①来自食管癌高发区;
  ②有上消化道症状;
  ③有食管癌家族史;
  ④有食管癌前疾病或癌前病变;
  ⑤有头颈部或呼吸道鳞癌等;
  ⑥ 不良饮食习惯(吸烟、重度饮酒、喜烫食、腌制食品、辛辣食物等)。
  推荐:一般人群,3年一次胃镜复查。若有异常,根据病理结果缩短胃镜复查时间。
  04 肝癌筛查
  对象:年龄40岁以上,具有以下一项者
  ①乙肝病毒和/或丙肝病毒感染;
  ②长期酗酒;
  ③非酒精脂肪性肝炎;
  ④各种原因引起的肝硬化;
  ⑤食用被黄曲霉毒素污染食物;
  ⑥有肝癌家族史。
  推荐:半年1次做血AFP+B超,若发现异常进一步做增强磁共振检查。
  05 前列腺癌
  对象:50岁以上男性,具有以下一项者
  ①一级亲属患前列腺癌;
  ②高热量、高脂肪、低纤维饮食;
  ③久坐不动;
  ④精神压力大。
  推荐:每年一次,前列腺特异抗原(PSA)检测+直肠指检。
责任编辑: 奶糖
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