循序渐进,探宫颈之秘 行稳致远,谱妇科华章——黑龙江省医学会阴道镜及宫颈病理学专业委员会第二次会议

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循序渐进,探宫颈之秘 行稳致远,谱妇科华章——黑龙江省医学会阴道镜及宫颈病理学专业委员会第二次会议
  开幕式
  2019年4月13号,由黑龙江省医学会主办,黑龙江省医学会阴道镜及宫颈病理学专业委员会(HLJ-SCCP)和哈医大二院承办,黑龙江玛丽亚妇产医院协办的“黑龙江省医学会阴道镜及宫颈病理学专业委员会第二次会议”在美丽的冰城哈尔滨隆重开幕。本次会议共邀请十余位全国知名专家齐聚哈尔滨,来自黑龙江省的400余名妇产科和病理科医生参加了此次会议。本次会议旨在提高黑龙江省宫颈癌筛查和诊疗能力,规范宫颈病变临床和病理的诊治。
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大会现场
  2019年4月13日早8点10分,在哈尔滨医科大学附属第二医院全科楼九楼会议室400余人的会场里,座无虚席,与会者情绪饱满地等待即将到来的学术饕餮盛宴。
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哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科四病房副主任 宋铁芳
  首先,由哈尔滨医科大学附属第二临床医学院妇产科四病房宋铁芳副教授致欢迎词,她向大家隆重介绍了主席台的嘉宾,分别为黑龙江省医学会焦广宇秘书长、哈尔滨医科大学附属第二医院马松峰副院长、哈尔滨医科大学附属第二医院孔宪超教授、复旦大学附属妇产科医院隋龙教授和北京大学人民医院沈丹华教授。并对本次参会的专家教授及各位妇产科和病理科同仁的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢!
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哈尔滨医科大学附属第二临床医学院 马松峰
  首先,哈尔滨医科大学附属第二医院马松峰副院长对黑龙江省医学会阴道镜及宫颈病理学专业委员会第二次会议的胜利召开表示祝贺。对莅临本次会议的全国知名专家、学者及在场的参会成员表示热烈的欢迎和由衷的感谢。马松峰副院长简要介绍了医大二院的概况,对孔宪超老师带领的腔镜病房的发展给予了充分的肯定,感谢孔老师为龙江妇产人才的培养做出的突出贡献,同时也感谢省医学会对医大二院的认可。医大二院妇产人必不负众望,为龙江百姓造福。
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黑龙江省医学会秘书长 焦广宇
  黑龙江省医学会焦广宇秘书长代表省医学会对本次会议的召开表示祝贺。焦秘书长指出本次会议将秉承CSCCP“搭建平台、合作共赢、推广规范、促进防治”的理念,在注重基础理论知识的同时,加强对阴道镜和细胞学专业人员的培训,提升对宫颈癌的规范化诊治。感谢承办方哈医大二院为本次学术交流做出的重要贡献。希望龙江妇产人以此为基点,将龙江妇女卫生事业的发展推向一个新的高度。
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大会主席、哈尔滨医科大学附属第二医院妇产科四病房主任 孔宪超
  接着,本次大会主席、哈尔滨医科大学附属第二医学院妇产科四病房主任孔宪超教授对中国优生科学协会阴道镜与宫颈病理学分会(CSCCP)和省医学会对本次会议的大力支持表示由衷的感谢,对哈医大二院领导班子的信任致以崇高敬意,对各位专家和各地妇产科同仁的到来表示热烈的欢迎。随着国家对妇科两癌筛查的重视,龙江妇产人响应号召,不断通过学术交流,打破旧传统,重建新知。医大二院作为龙江妇产科的领头人,不断为龙江妇科的发展普及先进的理念和进行规范化的培训,让基层医生得到快速成长和提高。孔教授提出,希望哈医大二院妇产科能作为桥梁和纽带带动基层阴道镜和宫颈病理学人才的发展和交流,希望与各地妇产人携手,砥砺前行,为龙江妇产事业做出突出贡献。
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复旦大学附属妇产科医院 隋龙
  复旦大学附属妇产科医院隋龙教授发表致辞,隋教授以6字开场,表明其参会目的。一是祝贺。祝贺黑龙江省医学会阴道镜及宫颈病理学专业委员会第二次会议的胜利召开。二是祝愿。自2015年CSCCP成立,CSCCP的大家庭不断有新鲜血液注入,在各地展开精彩培训,隋教授希望此次会议可以吸引到更多领域的专家参会,集百家之长,补自身之短。三是使命。作为黑龙江省阴道镜及宫颈病理学专业委员会的带头团队,医大二院有能力也有责任担起基层人才培养的使命,隋教授表示希望医大二院孔宪超教授带领的团队可以在龙江各地扎根,为妇女健康保驾护航。
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北京大学人民医院病理科主任 沈丹华
  北京大学人民医院病理科主任沈丹华教授发表讲话。2016年起全国阴道镜及宫颈病理学培训的开展,为全国妇产和病理科工作者们搭建一个良好学术交流平台,在促进自身发展的同时,加强对基层青年医生的培训。沈教授希望哈医大二院妇产科能不负众望,再接再厉,发挥好桥梁纽带作用,为龙江基层保健事业添砖增瓦。
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CSCCP主席
北京大学妇产科学系名誉主任
魏丽惠教授远程致辞
  最后,在学术讲座开始之前,作为CSCCP主席,北京大学妇产科魏丽惠教授进行了远程致辞。魏教授肯定了黑龙江SCCP的工作成绩,并希望本次会议能对黑龙江省的阴道镜及宫颈病理学的发展起到推动作用。最后,魏教授对各位专家不辞辛苦来到哈尔滨的传道解惑表示感谢,对莅临本次会议的妇产科和病理科同仁表示热烈欢迎,并预祝本次大会圆满成功。
  学术报告讲座
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华中科技大学同济医学院附属同济医院 李双教授
  1、年轻女性和妊娠期宫颈病变的阴道镜检查与管理决策
  宫颈疾病是个逐渐进展的过程且日趋年轻化,对年轻女性甚至妊娠期女性宫颈疾病的管理和干预极为重要。华中科技大学同济医学院附属同济医院李双教授讲述了年轻女性宫颈病变诊治中需要关注的问题及影响年轻女性宫颈疾病临床诊断的决定因素。李教授通过大量生动的临床案例分析,分别介绍了年轻有生育要求的女性不同阶段宫颈疾病的管理,应考虑多方面因素、综合评估,对于宫颈低级别病变行个体化、更趋于保守的治疗,包括随诊观察,必要时激光治疗、分子剪刀靶向治疗;对于高级别宫颈病变,保守治疗需谨慎,必要时仍需手术治疗,根据实际情况行LEEP、冷刀锥切等。对于妊娠期女性宫颈疾病,应采取多学科管理模式,与妊娠期宫颈病变的患者沟通随访、了解患者及家属对妊娠的期望至关重要,排除宫颈阴道浸润癌或其他特殊病理类型后,可能的且有观察条件的话可行期待随诊,待分娩后再行处置。总之,需要综合考虑患者的年龄以及生育要求,选择最适合患者的治疗方案,给予个体化处理,既要避免治疗不足又要避免诊治过度,同时要注意进行严密的术后随访。
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复旦大学附属妇产科医院 隋龙
  2、宫颈病变准确治疗的思考
  目前,宫颈病变的个体化治疗的开展尚未成熟,通过这一现象的提出,复旦大学附属妇产科医院隋龙教授引出今日讲座主题-宫颈病变准确治疗的思考 。临床上,宫颈病变治疗有五种措施,包括冷刀锥切、LEEP锥切、激光治疗、冷冻治疗、药物辅助治疗。那么如何对宫颈病变治疗方法进行考量,隋教授同与会人员分享了两个指南(2002年IFCPC指南、2011年IFCPC指南)和两个重要的临床证据。对于Ⅰ型转化区,切除深度应为7-10mm ,对于Ⅱ型转化区,通常不适合消融治疗,切除深度为10-15mm,而对于Ⅲ型转化区,不适合消融技术,切除深度为15-25mm.接下来,隋教授对治疗的注意事项进行简要概述,临床医生应以细胞学、组织学诊断为基础,运用阴道镜对病灶、转化区观察,通过妇检和超声对宫颈解剖的了解,对不同病人行个体化治疗。在整个讲座中,隋教授始终强调,阴道镜除了诊断,在治疗决策中的角色也不应忽视。最后,在场人员踊跃提问,隋教授的精彩解答,让参会妇科同仁们收获颇丰。
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北京大学人民医院病理科主任 沈丹华教授
  3、从病理角度看宫颈上皮内病变和宫颈锥切标本的精准诊断
  随着宫颈癌筛查的推广,越来越多的宫颈癌前病变及早期宫颈癌被发现,宫颈病变的病理诊断关系着患者的后续治疗。北京大学人民医院病理科主任沈丹华教授首先分析了宫颈鳞状上皮病变分类与分级的变化,为我们介绍了HPV的基因片段和功能,并应用大量色彩斑斓的病理学图片展示了HR-HPV感染上皮后的变化,以及湿疣、LSIL、HSIL等多种宫颈病变在镜下的表现,让在场的临床医生们大开眼界。接着,沈教授强调了P16link4染色在宫颈病变诊断中的意义、何时应用P16link4染色以及随后的处理流程,让临床医生对免疫组化有了进一步的认识。另外,沈教授为临床医生提出了对于病理申请单填写以及宫颈活检、锥切标本取材、标记的建议,她指出,标准、规范的操作有助于临床医生和病理科医生更密切的合作,这样才能为患者提供更精准的诊断和更有效的治疗方案。最后,沈教授介绍了宫颈病变的病理标准报告的详细内容,并提出,病理医生在熟练掌握病理学知识的同时也应加强对临床相关知识的系统化培训,这样才能配合并满足临床诊疗的需求。
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北京大学人民医院 李明珠博士
  4、阴道镜的临床应用和图像识别
  北京大学人民医院李明珠博士以阴道镜“风险”开篇,引人思考,展开今日精彩讲座。结合《中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识》,李博士简述了阴道镜检查的目的、适应证及检查的步骤。有关阴道镜前的预评估,她表示,LSIL以上5年内发生CIN3+风险为5.2%,积极开展HPV和细胞学联合筛查,可以减少漏诊。除此之外,从年龄、性生活史、宫颈治疗史等方面进行的评估也不容小觑。接下来,李博士图文并茂地展示了转化区的类型、正常及异常阴道镜图像特点,并强调,清晰的取图很重要,但是对病变的评估和取材乃至后续管理才是重中之重。最后,李博士细致讲解了阴道镜下活检时机,她指出,阴道镜检查印象正常风险的女性(无醋白反应,包括化生、或其他可见的异常)和低风险的癌前病变(细胞学<HSIL,非HPV16或18阳性),不推荐活检;当宫颈细胞学结果为ASC-H、HSIL、AGC者,即使阴道镜检查未发现异常,也应进行四象限多点活检+ECC。活检时应在明显的醋白区域取至少2-4个部位进行阴道镜下活检。关于活检的深浅这一问题,李博士结合自身经验总结,癌前病变为3-5mm,如果发现可疑病变应达到一定深度。目前,阴道镜检查仍具有局限性,在宫颈管内病变和确定间质有无浸润方面尚有不足。并且,由于主观性这一不可控因素而影响活检部位的选择。因此,临床医生加强实践,在这条路上,我们要不断突破,任重而道远!
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武汉大学广慈医院 邱学华教授
  5、可视射频消融在妇科上的应用
  第四军医大学邱学华教授为大家带来了关于可视射频消融技术在妇科上的应用的精彩讲座。妇科可视射频微创消融技术由邱教授创立,其主要目的是避免或减少妇科患者的有创手术和切除子宫。首先,邱教授向大家分别介绍了射频治疗外阴、阴道、宫颈及宫腔疾病的机理与技巧,并阐述了射频消融治疗的诸多优点。邱教授强调,通过可视射频微创消融技术,可治疗临床上常见的妇科疾病,如子宫肌瘤,尤其对治疗数量多、体积小的子宫壁间肌瘤贡献巨大。同时,对子宫浆膜下肌瘤及子宫腺肌瘤的治疗效果也值得关注,其技术的发展明显减少了有创手术和子宫切除的发生率,为广大女性患者带来福音。通过多例手术的分享,邱教授呼吁广大同道:健康一个女性,幸福一门家庭,和谐一方社会。妇产科医生要以患者为中心,不负妇科医生的职责,不忘妇科医生的初心,改变观念更新技术,维护女性身心健康!
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哈医大肿瘤医院 马荣教授
  6、如何做好宫颈锥切术
  宫颈锥切术是每位妇产科医生应掌握的基本技能。哈医大肿瘤医院马荣教授就“如何做好宫颈锥切术”展开今日精彩讲座。宫颈锥切术包括环形电切(LEEP)和冷刀切除(CKC)两种方法。马教授通过对两种方法进行比较,阐述了各自的优缺点。随后,马教授向参会人员简要介绍了锥切手术的适应症、禁忌症、手术步骤和注意事项。关于术后出现的出血、狭窄、残留与复发等并发症问题,马教授分别展开详细解答,并给出相应的治疗措施。2016年美国临床肿瘤协会资源分层临床实践指南指出,现已明确CIN1不需处理;关于CIN2级,如果p16 和Ki-67双染分流为阳性者,则需治疗,阴性者定期随访;CIN3则需治疗。对于需要治疗的CIN,在行锥切治疗中首选LEEP,而冷刀锥切更多用于保留生育功能的ⅠA1期宫颈癌患者。最后,马教授指出,50%-75%的女性一生中可能会出现HPV的感染,临床医生应指导患者不必过分放大HPV感染的危害,只有持续的高危型HPV感染才可能发生癌前病变或宫颈癌。
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哈医大二院病理科 韩丽姝副教授
  7、宫颈癌筛查中鳞状细胞异常的质控、临床管理及诉讼问题
  研究表明,在女性一生中进行两次细胞学筛查,就能使浸润性宫颈癌的患病风险降低43%,如果每年进行筛查预计患癌风险率可降低90%以上。哈医大二院病理科韩丽姝副教授为大家带来了关于“宫颈癌筛查中鳞状细胞异常的质控、临床管理及诉讼问题”方面的精彩分享。首先,韩教授介绍了具有中国特色的CSCCP推荐的筛查方案。并在TBS(2014)细胞学判读中,指出最主要的是上皮细胞异常中的鳞状上皮细胞异常,包括ASCUS、ASC-H、LSIL/ASC-H、LSIL、HSIL、SCC。接下来韩教授生动幽默、图文并茂地讲解了以上各种异常情况的诊断、质控和临床管理,着重分享了特殊人群如妊娠期妇女、21-24岁年轻女性及绝经后妇女的临床管理方法,并高度概括、简单总结了宫颈癌筛查的风险评估原则。最后,韩教授通过宫颈细胞学检查诉讼案例的分享从法律的角度提出了新颖、有效的应对措施-MSBR,为广大病理及临床医生敲响警钟。在以后的医疗工作中在精进个人业务的同时,应注重与患者的沟通,在尊重事实的前提下使患者的期待值合理化。此次讲座将病理专业知识与临床紧密结合,为学员们构架起了一座诊断与治疗的知识桥梁。
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哈医大二院超声医学科 孙立涛教授
  8、三维超声与弹性成像技术检测宫颈病变的临床应用价值
  宫颈上皮内病变的筛查三部曲为TCT联合HPV检测、阴道镜和宫颈组织学,而影像学在筛查方面的应用仍是一片空白。针对这种现象,哈医大二院超声医学科孙立涛教授从概念、不同宫颈病变的图像和数据变化及临床应用价值几方面对三维能量多普勒(3D PDUS)、弹性成像和三维超声断层成像技术(TUI)的发展展开阐述。孙教授指出,3D PDUS除了在宫颈病变中的诊断价值外,其在宫颈癌新辅助化疗中的应用也需受到重视。除此之外,孙教授表示,宫颈弹性成像评分可以简单、快速的对宫颈病变的良恶性做出初步判定,评分易于掌握。目前,宫颈癌的术前分期对于临床手术范围的选择,是否应该附加放化疗及放射野大小的确定有着相当重要的作用。文献报道指出,在观察宫旁侵犯上超声要优于MRI,TUI可以清楚地显示宫颈癌的生长情况,0.5mm的层厚为宫颈癌的分期提供更精准的信息。最后,孙教授总结,超声可应用于宫颈病变的筛查,希望通过多学科的交流合作,降低宫颈疾病的发生率。
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北京大学人民医院 李静然教授
  9、宫颈癌疫苗的应用及后疫苗时代的宫颈筛查
  HPV感染的相关癌症中,女性宫颈癌占相当大的比例。HPV疫苗作为宫颈癌的一级预防手段,逐渐被广大中国女性认可。北京大学人民医院副主任医师、CSCCP秘书长李静然教授为大家讲述了宫颈癌疫苗的应用及后疫苗时代的宫颈筛查。首先李教授介绍了HPV疫苗的发展历程、分类和目前国内进展情况,并对大家关心的HPV疫苗的保护作用、接种方案和疫苗的安全性做出了详尽的说明。揭秘了长时间困扰广大女性的诸多问题,如哪些女性不能/推迟接种?接种前是否需要检测HPV?接种2、4价疫苗后是否还可以接种9价疫苗加强免疫等等。李教授指出:接种疫苗带来的获益远大于不良反应风险,接种后仍然需要定期筛查。并为大家讲解了由CSCCP主任委员魏丽惠教授为中国女性量身打造的HPV疫苗接种与子宫颈癌筛查的分层管理。最后,李教授介绍了HPV自取样技术的有效性和在人群筛查中的优势,展望了治疗性HPV疫苗和自取样宫颈癌筛查的发展方向。
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陆军军医大学附属第一医院 王延洲副教授
  10、单孔腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤中的应用
  通过对目前热点文献产生争议的解读, 陆军军医大学附属第一医院王延洲副教授以诙谐幽默的言辞引出其擅长领域-单孔腹腔镜技术。JMIG《患者对妇科手术切口美容效果的评价》文献中的结果显示,64%的患者将单孔腹腔镜切口评为第一名。根据这一现象,王教授指出,单孔腹腔镜手术具有三美(形态美、心理美、社会生活美)三快(恢复快、出院快、标本取出快)三省(省钱、省人、省心)的优点来满足广大女性对美的追求。此外,王教授结合多年来的临床应用和探索,总结出应用单孔腹腔镜的技巧,即长——加长手术器械,纵——利用纵向空间操作,交——利用器械之间交叉寻找空间,提——腹壁悬吊协助暴露,结——自锁定滑结技术,以此来攻克单孔腹腔镜的手术难点。最后,王教授结合手术视频与在座同仁分享了单孔腹腔镜下保留神经的广泛子宫切除术、单孔腹腔镜高位腹主动脉淋巴结清扫、手术并发症的处理和NOTES盆腔淋巴结清扫的经验,发起“损我女性健康者,虽难必克”的宣言。
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哈医大二院 孔宪超教授
  11、宫腔镜在宫颈管病变诊断和治疗中的应用
  随着宫颈腺癌发病率的提高,其诊疗手段逐渐受到重视。资料表明10%-20%腺癌与HPV感染无关,单独用HPV筛查效果较差,而阴道镜作为宫颈疾病诊断三阶梯的中间环节,在对于宫颈管内病变的诊断上并非完全给力。哈医大二院孔宪超教授以宫颈管病变诊疗问题为切入点展开讲座。孔教授简要概括了宫颈管病变的三个来源、宫颈管病变的诊断方法及HSIL的位置和形态学特征,提出,LEEP的诊断性活检对于保留生育功能的女性更具优点。那么,在宫颈管疾病的诊断中宫腔镜可以做些什么?孔教授通过对宫颈管内镜、宫腔镜窄带成像(NBI)技术、显微阴道宫腔镜、5ALA诱导的荧光宫腔镜、宫腔镜结合阴式超声弹性成像和宫腔镜下美兰染色的辅助诊断技术的分别讲解,提出对宫颈管病变诊治的前沿和独到见解。最后,孔教授寄语,在宫颈管疾病的诊治上,我们应不断推陈出新,勇攀高峰!
  结语
  今日大会圆满结束,台下座无虚席。知名专家传道解惑,倾囊相授,使得本次大会成为一场多学科互融的盛会。在推动黑龙江省宫颈癌的防治建设中,我们还有很长的路要走,希望我们可以不忘初心,砥砺前行,为龙江妇女健康保健工作的发展献策献力!
  主持人风采
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  会议精彩花絮
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责任编辑: wuli雪宝啊
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