如看天书?一文教你搞清乳腺癌病理分期分型

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  乳腺癌的分期其实有很多种,很多姐妹会在诊断书或者是病历上面看到罗马数字的1、2、3、4等等,还有大家最常见的TNM三个字母。
  那么,这些字符是什么意思呢?对于我们的治疗和预测生存期又有什么样的作用么?今天小编就来和大家聊一聊哦~
  最经典的TNM分期
  T代表:肿瘤的大小,在病历中,一般以Tx的形式出现,这个X通常会用数字或者is替代,数字为从0到4。
  T0——原发的肿瘤未扪及,意思是肿瘤比较小,从表面摸不到。
  Tis——原位癌(小叶原位癌或者导管内癌),或者是Paget病(乳头癌)只局限于乳头,乳房内摸不到肿块。
  T1——肿瘤最大的一条径线<2cm。
  T2——肿瘤最大的一条径线在 2cm~5cm之间
  T3——肿瘤最大的一条径线≥5cm
  T4——不论肿瘤多大,已经侵犯胸壁和皮肤(包括炎性乳腺癌)。
  N代表:淋巴结是否转移和转移的数量同样的,Nx中的X也代表不同程度的淋巴结转移情况
  N0——指的是在肿瘤附近区域淋巴结未扪及,可能以往已切除
  N1——肿瘤同侧的腋下淋巴结有肿大,但是淋巴结尚可以活动。
  N2——肿瘤同侧腋下有很多淋巴结肿大,且它们互相融合,或与其他组织发生黏连导致它们不能活动。
  N3——肿瘤同侧深部的淋巴结有转移,例如同侧锁骨下、上淋巴结转移。
  M代表:是否有远处器官的转移
  M0——无远处转移
  M1——有远处转移
  通常我们的临床医生会根据患者TNM分期再做给出确切的分期,也就是大家常说的一期、二期A等等啦。具体如何对应的,大家可以参照下表哦。
如看天书?一文教你搞清乳腺癌病理分期分型
  简单总结下:
  第一期:肿瘤的大小<2cm,癌细胞没有出现任何转移,包括腋窝淋巴结和远处器官。
  第二期:肿瘤大小在2~5cm伴或不伴淋巴结转移;或者是肿瘤<2cm但是有腋窝淋巴结的转移;没有远处器官组织的转移。
  第三期:肿瘤大小≥5cm伴或不伴腋窝淋巴结转移,没有远处器官组织的转移。
  第四期:不论肿瘤大小如何,淋巴结有没有转移,癌细胞一旦扩散至身体其他部分,即有远处转移,均为四期。
  生存率
  近年来,乳腺癌由于早诊早治的普及和医疗水平的不断提升,5年、10年生存率也得到了了非常大的提升。
  很多专家学者也提出,乳腺癌已经可以被看做一种慢性病来治疗。通过科学常规的治疗,乳腺癌早中期的患者基本都可以达到临床治愈,并且恢复到自己往常的生活工作中去,只需要定期去医院进行复查即可。
  根据上面的分期,乳腺癌的10年生存期:
  第一期:80%~90%
  第二期:60%~70%
  第三期:30%~40%
  第四期:小于10%
  病理分型
  其实我们常说的分型就是病理分型,指的是癌细胞在病理学里面的形态或者特征。下面的有些字眼,很多姐妹可能会觉得好像很熟悉,在病历上看到过,但是又不知道它的意思。
  那么,我们需要理解的是,不同的病理分型蕴含的与患者最相关的信息就是评估预后。预后指预测疾病的可能发展和结果,也包含是否容易治愈,恶性程度如何等;预后差的分型可能恶性程度越高,治疗难度也比较大。
  预后较好的分型:这些分型癌细胞浸润组织的深度还比较浅,所以预后比较好。包括:早期浸润性导管癌和早期浸润性小叶癌、导管内癌、小叶原位癌
  预后一般的分型:中晚期浸润性癌(乳头状癌、髓样癌等)、小管癌(高分化腺癌)、腺样囊性癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等
  预后较差的分型:浸润性导管癌、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润的)、单纯癌、腺癌等。
如看天书?一文教你搞清乳腺癌病理分期分型
  分子分型
  分子分型是美国斯坦福大学Perou教授等在2000年报道了四种乳腺癌的分子分型,根据患者是否有基因突变,激素受体和细胞分子状态来分类乳腺癌。这种分类方法对于临床的治疗方法选择有非常的大帮助哦
  Luminal A型
  既免疫组化中显示ER阳性或PR阳性,但HER-2阴性,Ki67低表达的类型。大约占44.5%-69%。这个分型是乳腺癌患者中预后最好的一个亚型,早期的患者比较多。
  由于HER-2为阴性,所以不适合使用靶向药物治疗;但是雌激素和孕激素受体都是阳性,所以主要以内分泌治疗和手术治疗为主。
  Luminal B型
  此分型患者也属于内分泌治疗敏感型肿瘤。这类肿瘤的ER、PR和HER-2可以均为阳性。适合芳香化酶抑制剂的内分泌药物。
  所以这类肿瘤患者的选择较多。如果有HER-2阳性,也可以选择靶向药物,赫赛汀;当然,内分泌治疗同样适用。
  HER-2过表达型
  这类型癌症经过免疫组化学检测HER-2阳性,且ER、PR阴性,Ki-67多为高表达。在原发的乳腺癌中,大概有20%-30%的患者存在此基因突变。
  Basal-like型(三阴型)
  其实这类分型不完全等同于三阴型乳腺癌(既HER-2、ER、PR均阴性),因为有研究表示在Basal-like型中,有5%-45%的患者有ER阳性,14%的患者有HER-2过表达。
  而三阴型乳腺癌中有89-90%属于这一分型。三阴型的患者一般主要以手术、放化疗这些这些肿瘤常规治疗为主要治疗方法。
如看天书?一文教你搞清乳腺癌病理分期分型
  当然经过科学家的研究,还有更加细致的分型和不同的应对措施。之所以把同样的乳腺癌分成不同的分期和分型,因为在个性化医疗的今天,每个患者可能都是单独的个体,她们的肿瘤分型、表现和特性也不尽相同。
  这样有助于医生和研究人员们更加精准地制定适合每个病人的治疗方案
  内容来源:
  1.http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/wangcheng1212_605585182.htm
  2.http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/cuiweidor_4409367699.htm
  3.Perou CM,Sorlie T,Eisen MB,et al. Molecular portraits of human
  4.breast tumors〔J〕. Nature,2000, 406( 6797) : 747.
  5.Anon, 2012. 乳腺癌的分子分型. pp.1–3.
  图片来源:丁香园及网络

责任编辑: 希禾
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