病理科带你解读乳腺癌病理报告单

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       乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,近年来,其发病率已跃居我国女性癌症发病首位。而乳腺癌的最终确诊,离不开病理诊断这一“金标准”。但是很多患者看病理报告就像看“天书”一样,这些数值表明什么?我的病恶性程度高不高?这些基因有代表什么含义呢?今天,我们就来讲讲乳腺癌病理报告中那些“高频词”,它们究竟意味着什么?
  病理报告中要包含切除标本的大小、肿块大小、肿瘤细胞病理类型及分期、脉管癌栓及淋巴结转移情况等。免疫组织化学标记和分子病理技术,可观察雌激素受体、孕激素受体、Her2/Neu(CerbB-2)、细胞增殖指数等多项与患者治疗和预后相关的生物学指标。乳腺癌从组织学上分为1-3级,级别越高表示乳腺癌的恶性程度越高。
  我们还会经常在乳腺癌病理报告上看到ER、PR、 HER-2、Ki-67 等指标的评价。这些字母有什么意义呢?
  ER表示雌激素受体,(+)表示阳性,一般分为强、中、弱阳,此外还会评估阳性肿瘤细胞的百分比,肿瘤细胞阳性程度越强,表达比例越多,提示患者的雌激素水平越高,对内分泌治疗效果越好。
  PR表示孕激素受体,阳性判断方法同ER,肿瘤细胞阳性程度越强,表达比例越多,对内分泌治疗效果越好。
  HER-2 即人类表皮生长因子受体,一般情况下HER-2(3+)表示阳性,提示患者可选择相应的靶向药治疗。而HER-2(2+)表示可疑阳性,这些患者需要进一步做FISH检测明确有无HER-2基因扩增。HER-2 (0) 和HER-2 (1+) 表示阴性。
  Ki-67 即肿瘤增殖指数,Ki-67阳性百分比高提示肿瘤增殖活性高,Ki-67阳性百分比低提示肿瘤增殖活性低。
  分子病理——后续治疗及预后判断的“向导”
  治疗指导:我们耳熟能详的FISH检测可以明确有无HER-2基因扩增,指导患者是否可用赫赛汀靶向治疗。此外通过对6种分子基因表达谱(即ER、PR、HER2、Ki-67、CK5/6与EGFR)的分析,将乳腺癌分为以下四种类型:
  腔面A型:即免疫组化ER阳性或PR阳性,HER-2 阴性,Ki-67低表达(≤14%),此型多选择单纯内分泌治疗。
  腔面B型:主要分两类,一类是HER-2 阴性型,即免疫组化ER阳性或PR阳性,HER-2 阴性,Ki-67高表达(>14%),此型多采用内分泌治疗+化疗;另一类是HER-2 阳性型,即免疫组化检测ER阳性或PR阳性,而Her-2阳性,多选择化疗+内分泌治疗+抗HER-2治疗。
  Her-2过表达型:免疫组化检测ER、PR阴性,Her-2阳性,Ki-67多为高表达,多采用化疗+抗HER-2治疗。(曲妥珠单抗治疗)
  基底细胞型:免疫组化检测ER、PR、Her-2均阴性,常伴CK5/6与EGFR阳性,此型多选用化疗。
  预后判断:如检测21基因评分,70基因DNA芯片等在乳腺癌患者预后评估、化疗监测及内分泌治疗检测中均起到重要作用。
  预防指导:BRCA1/2是第一个被发现的家族性乳腺癌抑癌基因,该基因在正常情况下可抑制癌细胞产生及扩增。因此BRCA1/2突变检测可受检者了解自身乳腺癌患病风险,进而采取针对性预防手段。
责任编辑: 希禾
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