三个一致和不乱:反应性尿路上皮非典型增生

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  反应性尿路上皮非典型增生属于非肿瘤相关性病变,容易与尿路上皮异型增生,甚至是尿路上皮原位癌相混淆。反应性非典型增生是由于炎症、机械刺激及膀胱灌注化疗等原因所致。炎症是重要条件,没有炎症的反应性非典型增生都是耍流氓!当然,缺乏炎症的病变也存在,但十分少见,非凡夫俗子所能诊断,如果今生偶遇,建议赶紧去买彩票!
三个一致和不乱:反应性尿路上皮非典型增生
  组织学上,反应性尿路上皮非典型增生特征较多,除了较重的炎症(类型包括急性和慢性,部位包括上皮内和上皮下)之外,尿路上皮细胞特征尤为重要,主要包括三个一致和不乱。三个一致是细胞核大小、染色及核仁一致。细胞核大小一致是说细胞核体积整体变化相同,要增大都增大,增大的程度是一致的,一般直径变化在3倍之内。染色一致是说细胞如果染色较深就都深,要浅就都浅。其实总体上倾向染色浅,但是因为切片厚度和染色剂着色不同,造成有些病例染色深,有些病例染色浅,可能是人为因素造成的视觉差异。就像一黄色人种,阳光下晒几天变颜色儿就重,多涂些个化妆品颜色儿就浅了,不能一会儿说是白人,一会儿说是黑人,不带酱婶的,现在做个黄种人多自信啊!核仁一致是说要是能见到核仁就都能见到,不是有些见到,其他见不到,这种情况不允许! 同样,如果见不到核仁,就都见不到核仁。另外,如果核仁隐约可见,就都是隐约可见。不乱是指细胞极向不乱,也就是说细胞核排列具有一定方向性,垂直于基底膜。不乱失是说细胞整体队形保持的好。
三个一致和不乱:反应性尿路上皮非典型增生
三个一致和不乱:反应性尿路上皮非典型增生
  为什么要提出不乱这个特点呢?主要是诊断鉴别诊断,即异型增生和原位癌,这两者极向紊乱。除了极向紊乱之外,两者的细胞异型性较为明显,即使与之接近的异型增生直径变化也在3倍之上,而反应性病变一般低于3倍。至于三个一致中的其他了两个特点,即染色和核仁,异型增生与反应性病变没有多大差别,也不作为鉴别要点。在临床工作中,反应性非典型增生病例很多,而真正的异型增生病例并不多,很多情况下是反应性非典型增生过诊断为异型增生。所以,提倡多用前者,少用后者,诊断异型增生应有严格的诊断标准,毕竟1/5的病例要发生进展,下手不要太黑呦!下图为尿路上皮异型增生。
三个一致和不乱:反应性尿路上皮非典型增生
  讲了一堆理论,病理医生总要回归于临床,在临床诊断中可能还面临很多困难。不要紧,我们可以慢慢提高,只要有进步就行。抵达山顶是每个人心中的向往,但真的不是普通人能力所及,何况想做到登顶必须玩儿命,玩儿了命也未必登顶。莫不如跟着登山的队伍缓慢前行,仔细品味沿途的怡人景色,也成长,也快乐,还能多活两年!
责任编辑: 赤赤
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