常言(肠炎)道:关注儿童就是关注祖国未来

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  根据炎症细胞的类型及组织学结构,对儿童结肠炎的诊断和鉴别诊断有帮助。
  嗜酸性粒细胞为主:过敏性直肠结肠炎、寄生虫感染
  缺血:坏死性小肠结肠炎、过敏性紫癜、溶血性尿毒综合征、巨结肠相关小肠结肠炎(晚期)、中性粒细胞减少性结肠炎
  急性:感染、巨结肠相关小肠结肠炎(早期)
  慢性:溃疡性结肠炎、免疫缺陷病相关的结肠炎、憩室炎、转向性结肠炎
  伪膜性:抗生素相关、巨结肠相关小肠结肠炎、溶血性尿毒综合征
  淋巴细胞浸润:淋巴细胞性结肠炎、与麸质敏感性相关的结肠炎、免疫缺陷病相关的结肠炎、与药物相关的结肠炎(非甾体抗炎药)、自身免疫性结肠炎、移植物抗宿主病
  肉芽肿性:克罗恩病、分枝杆菌感染、耶尔森氏菌属、慢性肉芽肿病
  本文参考相关书籍《Pathology of Pediatric Gastrointestinal and Liver Disease》《Diagnositc Pathology: Nonneoplastic Pediatrics》《Pediatric Pathology》对儿童溃疡性结肠炎的临床病理学特征进行归纳总结。
  根据大体和显微镜下特征区别溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)时,儿童病例与成人病例在大多数方面是相似的(表1)。在疾病的早期进行活检,即使结合临床和影像学也很难区别发生于儿童的这两种疾病。没有回盲部受累不能排除CD的诊断,与大龄儿童或成人相比,这样的病例更常见于年龄小的儿童。同样,弥漫性结肠炎可能是儿童CD和UC的表现。
  表1 溃疡性结肠炎和克罗恩病的鉴别要点
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  儿童UC的诊断根据临床表现,依靠典型的内镜下连续性结肠慢性炎及组织学表现,排除CD及其他感染性疾病。
  儿童UC临床表现
  非特异性症状如发热、腹痛、腹泻、里急后重、便血、心动过速、体重减轻;儿童特有的表现为生长发育迟缓及青春期延迟。
  儿童UC内镜表现
  红斑、颗粒样隆起、黏膜脆性增加、脓性分泌物及浅表溃疡、连续的粘膜炎症、炎性息肉形成,不典型表现是直肠赦免(直肠乙状结肠黏膜无典型的内镜表现)。
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图1  溃疡性结肠炎表现为炎性息肉形成
  儿童UC组织学表现
  局限于结肠的弥漫性慢性黏膜炎症,直肠也可受累,并向近侧延伸以对称的、不间断的模式累及部分或全部大肠,黏膜表面表现为弥漫性出血(图2左上图)。儿童UC的特征性改变是炎症局限于黏膜和粘膜下层(图2右上图),因可发生中毒性巨结肠而累及肠组织更深部位。活动性UC的特征性的非特异性改变有黏膜层中性粒细胞浸润、隐窝炎、隐窝微脓肿、上皮细胞变性和杯状细胞减少。慢性期隐窝结构改变有不规则分支和萎缩,常伴有单核细胞浸润。杯状细胞减少和潘氏细胞化生在UC可见,而CD则很少见。潘氏细胞化生可出现于正常的年轻儿童,因此要谨慎解释这种现象。隐窝脓肿虽然是非特异性的,但当弥漫性出现时则提示是UC,CD多为孤立性隐窝脓肿。隐窝微脓肿出现在固有层导致组织细胞聚集,此时应与真正的肉芽肿性疾病进行鉴别(图3和图4)。
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  图2  左上图:4岁女孩,血性腹泻和发育不全,药物治疗无效而行结肠切除活检。结肠远端粘膜右侧有连续和弥漫性的出血,近端结肠则很少受累。
  图2  右上图:炎性细胞局限于黏膜和黏膜下和浅表黏膜下层。并见浅表溃疡形成。
  图2  左下图:13岁女孩的结肠切除标本。虽然整个黏膜表面都可见出血,但远端更严重,黏膜鹅卵石样并溃疡形成。近端黏膜表面出血,但皱襞仍存在。
  图2  右下图:低倍镜下浅表部位可见炎性细胞浸润,绒毛上皮表面和隐窝结构紊乱。
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图3  16岁男孩,在局限于左结肠的一个隐窝中可见组织细胞反应, 并非真正的肉芽肿性疾病
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图4  8岁女孩,隐窝基底部虽可见肉芽肿,但仍诊断为UC
  儿童UC的不典型表现:
  (1)内镜下直肠乙状结肠黏膜无典型表现,显微镜下却表现为典型的组织学改变:隐窝结构改变;黏膜基底部淋巴细胞、浆细胞浸润;越靠近远端炎症程度越重;无肉芽肿形成。
  (2)病程短可能不出现慢性炎症及隐窝结构改变。
  (3)急性重症结肠炎:可有黏膜全层炎症或深在的溃疡,无淋巴细胞浸润。
  (4)上消化道累及:散在或局灶炎症,无肉芽肿(隐窝周围肉芽肿除外)。
  儿童UC的鉴别诊断
  应与以下疾病进行鉴别:
  (1)克罗恩病;
  (2)急性感染性肠炎;
  (3)淋巴细胞性肠炎;
  (4)大肠憩室相关性肠炎。

责任编辑: spring
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