一文看懂胃镜活检病理报告

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  临床上,我们经常见到患者拿着胃镜报告和活检病理报告来咨询。例如胃镜报告:“慢性浅表性胃炎”。活检病理报告为:“慢性炎症(++),肠化(+++),不典型增生(+),活动性(++)”。或报告为“慢性浅表性胃炎,中度活动性,伴有灶性肠化,轻度不典型增生”或报告为“慢性萎缩性胃炎,重度,中度肠化,部分区域重度不典型增生”等。
  看到这些,患者往往不知所云。
  “我的病严重吗?是癌症吗?肠化是什么意思?活动又是怎么回事?”
  鉴于此,我想在这里简单介绍一些关于慢性胃炎的一些病理知识。
一文看懂胃镜活检病理报告
  一般来说,胃镜是肉眼所见的胃黏膜改变,给出的诊断相对粗犷一些。比如,诊断“慢性浅表性胃炎伴有出血”、“慢性萎缩性胃炎伴有胆汁反流”。活检病理学检查则是从细胞学基础上给出的诊断,是通过光学显微镜下观察到的胃黏膜改变。
  慢性胃炎常见的病理改变有有以下几种:
  慢性胃炎的病理变化主要局限于粘膜层,极少累及粘膜下层。慢性炎症长期存在引起胃腺体的破坏和肠腺化生,使浅表性胃炎逐渐发展成萎缩性胃炎。当胃底腺完全萎缩并由化生的腺体取代,而胃窦粘膜尚正常时,我们称为胃萎缩,多见于A型胃炎患者。
  那么慢性胃炎的基本病理改变有哪些呢?
一文看懂胃镜活检病理报告
  一、炎细胞浸润
  胃黏膜固有层中有较多的慢性炎症细胞浸润存在,以浆细胞和淋巴细胞为主。炎细胞浸润多呈弥漫性,常位于粘膜小凹层,逐渐向深部浸润,可达粘膜肌层。
  (一)根据炎症细胞的浸润程度可将慢性胃炎分为轻、中、重度。
  1.轻度者,慢性炎性细胞较少,局限于粘膜浅层,不超过粘膜层的1/3;
  2.中度炎细胞较密集,超过粘膜层的1/3,达到2/3;
  3.重度炎细胞密集,占据粘膜全层。
  (二)活动性炎症是指慢性炎症背景上有中性粒细胞浸润。
  根据中性粒细胞细胞浸润程度可分为轻、中、重度。
  1.轻度者粘膜固有层中见有少量中性粒细胞浸润;
  2.中度者粘膜层中见较多中性粒细胞浸润;
  3.重度者粘膜层中性粒细胞较密集,并可见小凹脓肿。
  二、固有腺体萎缩
  表现为固有腺体数量减少,粘膜层变薄。但固有层中纤维组织、粘膜肌层和淋巴滤泡常增生。萎缩可呈局灶性或弥漫性。
  根据固有腺体减少的程度,萎缩可分为轻度、中度、重度。
  1.轻度固有腺体数量减少,不超过原有腺体的1/3;
  2.中度固有腺体数量减少,超过1/3,但不超过2/3;
  3.重度固有腺体数量减少超过2/3,仅残留少数腺体,甚至完全消失。
  三、肠上皮化生
  肠上皮化生(intestinal metaplasia,简称肠化)是指胃黏膜表层上皮和腺上皮被杯状细胞和吸收细胞所取代。萎缩性胃炎伴有肠化,但两者也可单独存在。对于肠化非常显著的萎缩性胃炎也称之为化生性胃炎。
  (一)肠化按照所占胃黏膜腺管的多少,可以分为轻度、中度、重度。
  1.轻度肠化上皮或腺体不超过固有腺体的1/3;
  2.中度占固有膜腺体的1/3~2/3;
  3.重度占固有腺体的2/3以上。
  (二)根据肠化的组织学形态和粘膜组化染色可将肠化分为三型:
  1.I型为完全型,由吸收细胞、杯状细胞、Panth细胞组成,杯状细胞含有唾液酸粘膜,吸收细胞不含粘液;
  2.II型和III型为不完全型化生,由杯状细胞核柱状细胞所组成,无Panth细胞。II型和III型不完全型肠化的区别在于前者的柱状细胞分泌中性和唾液酸粘液,而后者的柱状细胞则分泌硫酸粘液。多数认为III型肠化与胃癌关系密切,对估测胃癌的发生危险性有一定的价值。
  四、异型增生
  又称不典型增生(dysplasia),也称上皮内瘤变,是胃黏膜结构及上皮细胞偏离正常的一种过度增生状态,其基本特征包括细胞异型性、分化异常和粘膜结构紊乱。肠化和非肠化粘膜均可发生异型增生,固有肠型和胃型异型增生之分。一般认为没有证据表明可以真正逆转为正常。
  异型增生是胃癌的癌前病变,根据异型程度可分为轻度、中度、重度三级。
  1.轻度异型增生形态学表现为腺管结构轻度不规则,排列紊乱或疏密不均,主要分布于粘膜浅层,杯状细胞减少,核深染,体积稍增大,核排列密集,位于细胞基底层。
  2.中度表现为腺管结构不规则,呈分支状,形态大小不一,呈灶状紧密排列,但界限清楚。细胞异型性较明显,核深染,呈椭圆形或杆状,排列密集,位于细胞基底侧,但排列略显紊乱。
  3.重度表现为腺管结构紊乱,形态大小不一,常见于出芽、分支、乳头、共壁和背靠背现象。细胞异型性更明显,上皮细胞呈柱状或立方形,核奖比例明显增大,核深染,呈类圆形或杆形,多为复层及假复层排列。重度异型增生有时与高分化腺癌难以区别,应仔细观察。
  五、其他病理变化
  慢性胃炎时可出现上皮变性、小凹增生、水肿、糜烂、纤维化、假幽门腺化生和胰腺化生等。假幽门腺化生是指胃体腺萎缩后,腺体的粘液颈细胞增多、扩展,取代壁细胞和主细胞。假幽门腺化生是胃底腺萎缩的指标,与幽门腺很难区分,根据取材部位进行判断。胰腺化生为巢状或小叶状,分布于胃腺体呈胰腺样细胞,其胞浆丰富,细胞顶部和中部有嗜酸性颗粒,基底部为嗜碱性,意义尚不明确。
责任编辑: tanlin
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