北京地区临床病理住院医师规范化培训的问题与思考

免疫组化抗体神器

好评必备! 免费下载

  我国住院医师规范化培训总体起步较晚,虽然北京协和医院早在1921 年就开始实行的“24小时住院医师负责制”,率先开启了我国住院医师规范化培训的先河,但直至1993年原卫生部才出台了第一个从国家层面探索开展住院医师规范化培训的政府文件《关于实施<临床住院医师规范化培训试行办法>的通知》。2014年国家卫生和计划生育委员会颁布了《住院医师规范化培训管理办法(试行)》,要求各省(区、市)确保至2015年全面启动住院医师规范化培训工作,至2020年基本建立住院医师规范化培训制度,所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师全部接受住院医师规范化培训。至此,这项重要的毕业后医学教育工作成为全国范围内的制度,成为今后每一位医师成长过程的必经之路。与多数临床专业相比,临床病理科规模相对较小,在生源素质、基础设施、师资力量培训等方面面临的困难都无形中增大了住院医师规范化工作开展的难度。北京大学医学部病理学系、北京大学第三医院病理科是北京市首批通过认证的住院医师规范化培训基地,自2006年招收第一批基地外来源的规范化培训住院医师以来,已累计接收住院医师30余人,在此过程中积累了一定经验,也发现了许多值得思考的问题。
  一、各级政府需加强重视,住院医师待遇有待改善
  目前参加培训的住院医师的身份主要有2种,其一为所谓的“单位人”,即医学生毕业后先就业,然后以委托培养方式参加规范化培训;另一为所谓的“社会人”,即医学生毕业后以自主培养身份参加规范化培训,培训合格后才参加就业。以“单位人”身份进行培训的缺点在于:(1)培训人员在培训时已明确就业单位,不存在就业压力,学习动力略显不足;(2)培训基地不可能通过此途径选拔优秀人才为己所用,投入培训的积极性有限;(3)用人单位在录用人员后,需要经过长时间等待和人员费用投入后才能使用,送出培训的热情不足。以“社会人”身份进行培训的缺点则在于:(1)住院医师尚未通过就业解决落户问题,不能享受到更好的社会福利待遇,包括住房公积金等;(2)存在就业压力,心理上犹如浮萍,较焦虑;(3)缺少委托培养单位的投入,在政府投入不足的情况下,住院医师的收入有限。
  不论哪种培训模式,要想顺利运行和推广都需要政府投入足够的经费和政策支持,使培训人员能获得较为合理的收入和必要的福利保障。因此,住院医师规范化培训制度作为提高医师队伍素质、提高医疗水平的治本之举,各级政府都应当高度重视,加大经费和配套政策支持,对儿科、病理科、精神科、全科医学等人才极度匮乏的学科更是应予以政策倾斜,相应的政府投入可以考虑通过不同方式获得补偿,例如向录用住院医师的私立医疗机构收取培训费用等。
  二、培训质量有待进一步提高
  毋庸置疑,住院医师规范化培训整体上大幅提高了毕业后医学教育的水平,为临床输送了更多合格的专业人才,但与国际先进水平比较,总体培训质量仍有较大的提升空间。
  1、住院医师方面:(1)生源质量:病理行业风险高、收入低,且在整个医疗行业中地位不高,难以吸引更多优秀人才。以北京市为例,15家临床病理专业基地的培训能力合计约为60人/年,2011年招收31人,2012年招收33人,部分基地面临招生不足甚至无人可招的情况。基地培训能力与报名人数间存在的缺口使双向选择的余地不大,总体生源质量与临床其他专业相比存在一定差距。(2)住院医师积极性:多数参加规范化培训的住院医师年龄偏大,面临就业、结婚、生育等多方面的压力,难免存在急于求成心理,加上病理学科在多数医院中的地位不高,在培训期间如果不能帮助住院医师增强职业自豪感、提高对专业的热爱程度,都会影响住院医师学习的主动性和自觉性。另外,以“单位人”身份参加培训的住院医师可能会因为就业单位的专科特点而只对某些培训内容兴趣浓厚,对其他内容得过且过,影响整体培训质量。
  2、培训基地师资方面:(1)教学人员有限:国内多数病理科人员匮乏,病理医师忙于完成日常工作,能够投入到住院医师培训中的时间和精力有限,客观上造成了住院医师埋头干活、接受指导不足的局面。(2)教学经验不足:除少数教学医院外,大多数病理科医师虽然工作经验丰富,但多未经过规范化培训,对规范化培训的形式、要求不甚了解,也没有经过系统的教学技能培训,因此教学意识、经验和带教技巧有待提高。(3)基地病种欠全面:由于历史和现实的原因,很多基地培训项目存在缺陷,如部分细胞学与病理科分立、尸体解剖数量急剧下降甚至缺乏,造成不仅培训要求难以满足,指导教师本身的培训能力也存在先天缺陷。
  3、培训内容和实施:(1)实践操作有保障,理论教学有待完善:由于病理科以临床工作为主,所以多数基地在取材操作和读片等实践培训上尚可保证,但能够开展系统性理论教学的基地为数不多,不利于帮助住院医师将日常积累的片段化知识点加以整合和梳理。(2)注重专业能力培养,人文、科研意识有待强化:培养临床能力是规范化培训的重中之重,但住院医师的职业道德、人际沟通和合作能力,以及教学、科研能力的均衡提高对其今后的发展也不可或缺,因此需要在培训过程注意加强。(3)亚专业化趋势明显,后续培训有待衔接:随着病理学科的发展迅速,病理亚专业化发展日趋明朗,现有的一阶段全科病理培养模式虽然能够满足病理诊断工作的基本需求,但无法满足临床学科对病理诊断提出的越来越高的要求,应尽快开展病理专科医师(二阶段)培养工作。
  4、培训管理和考核:(1)仅有结业考核结果,对培训过程监管不严:多数基地在培训过程中不同方式、不同频次对住院医师的培训效果进行考察,但缺少权威性的培训机构对培训过程进行严格监管,某些培训项目流于形式,如临床轮转、尸检培训等,没有真正达到培训目的。(2)反馈机制不健全:目前基地内部多有不同形式的反馈机制,但用人单位对培训效果的意见反馈机制有待建立,特别是从管理部门角度进行相关意见调查,更有利于及时发现问题,不断完善调整培训方案。(3)考核机制不统一:目前各地区培训方式、考核要求各异,而且考核中客观内容比例总体偏少,进一步导致通过考核的住院医师水平参差不齐,各地的培训结果难以互认。
  三、提高和改进建议
  1、统筹全国资源,充分利用发达地区培训资源为欠发达地区培育人才,同时对承担欠发达地区培训任务的基地予以特别资助以资鼓励。
  2、充分利用网络,开设全国性理论培训课程作为必须完成的理论学分,同时开展地区性授课作为补充。
  3、加强对基地资质的考核和管理,实行优胜劣汰的动态管理模式,对示范基地加大投入。有突出优势同时存在短板的基地可以采取基地间优势项目轮转方式完成培训,以达到全面均衡的培训效果。
  4、加强信息化管理,通过专门的软件管理培训过程的各个环节,并增设用人单位的意见反馈环节,便于基地管理者和行政管理部门通过相应的数据分析,及时发现问题并进行调整。
  5、临床病理住院医师规范化培训的目标是能够独立承担外科病理、尸体解剖和细胞病理诊断工作,因此住院医师培训结业考核应当具有与医师资格考试同等重要的地位,应从现行的由省级卫生计生行政部门组织考试逐步过渡到全国统一考试的方式。这样既有利于保证培训质量的同质化,也避免了各地培训结果难以互认的弊端。
  6、尽快在有条件的地区开展临床病理专科医师(二阶段)培训试点,为临床病理亚专业人才的培训探索经验,并最终实现与国际接轨。
  总之,住院医师规范化培训是一个复杂的系统化工程,临床病理住院医师规范化培训更是刚刚起步,病理学科的特点决定了病理医师的成长过程可能会更为漫长和艰辛。希望抓住住院医师规范化培训这一契机,经过不断摸索和改进,实现整体提高病理医师队伍专业水平,改善病理学科地位的目的。
  参考文献(略)
  本文转自《中华病理学杂志》Chinese Journal of Pathology-2015年7月第44卷第7期
责任编辑: 左尹
0 0 0

扫一扫下载91360客户端