乳腺肿瘤冰冻切片与石蜡切片病理诊断准确率比较

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  乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤之一,发病率居女性恶性肿瘤首位,首选治疗手段为外科手术治疗。由于乳腺癌发病年龄趋于年轻化,患者多有保乳手术的需要,但由于乳腺肿瘤种类多,术中单凭肉眼难以判断其良、恶性,而良、恶性肿瘤切除病变范围不同,因而对乳腺肿瘤患者术中进行快速冰冻切片病理学诊断性检查,对鉴别肿瘤的性质、类型及病理学分级,并为手术医师决定下一步手术方案提供重要依据起着极为重要的作用[1]。但由于冰冻切片要求短时间内快速出结果,易受到其他因素的影响,以致影响诊断的准确性,并因此造成少数患者手术治疗不足或过度治疗。本研究对130例乳腺肿瘤患者术中冰冻切片及石蜡切片病理诊断结果进行对照分析,旨在探讨冰冻切片与石蜡切片对病理诊断结果的准确率。现报道如下。
  1.资料与方法
  1.1 临床资料
  本研究以2012年1月至2013年12月期间在我院行乳腺肿瘤手术切除术的女性乳腺癌患者为研究对象,对其术中冰冻切片及术后石蜡切片的病理信息进行回顾性分析。130例患者均为女性,均为单侧乳腺肿瘤,其中左侧乳腺肿瘤78例,右侧乳腺肿瘤52例,年龄最小32岁,最大73岁,平均年龄(47.2±9.2)岁,病史最短20天,最长6年,平均(3.4±1.6)年。
  1.2 方法
  130例乳腺肿瘤患者肿块组织中,120例患者送检全部切除肿块组织,10例患者送检部分切除肿块组织。所有送检标本均为术中切除新鲜组织,直径介于1.4cm-4.3cm之间,进行病理检查前均经过认真检查,由资深病理医师从病变核心部位根据需要取材,送检组织直径不足2.5cm者应全部取材,直径在2.5cm以上者酌情选取2-3块组织,将选取的组织置入冰冻切片机内进行快速冰冻切片操作,切片厚度约5μm,使用甲醇固定切片并进行HE染色,参照2003年WHO制定的乳腺癌组织学分类标准[2],应用光学显微镜进行诊断,将病理诊断报告迅速送至送检科室,病理检查时间为20min左右。将原冰冻剩余组织进行石蜡切片病理诊断,并将冰冻切片诊断结果与石蜡切片诊断结果进行比较,以石蜡切片病理诊断结果作为判断标准。
  1.3 病理诊断评价标准
  将石蜡切片诊断结果与冰冻切片诊断结果进行对比,其结果包括:
  ①确诊:包括完全符合或基本符合,完全符合是指两种诊断结果完全一致,基本符合是指两种病理诊断结果判断的肿瘤性质(良性、恶性)一致,但类型有区别。
  ②误诊:包括假阳性或假阴性,假阳性是指将良性肿瘤误诊为恶性肿瘤,假阴性是指将恶性肿瘤误诊为良性肿瘤。
  ③延期诊断:依据冰冻切片未能准确诊断肿瘤的性质,需延期等待石蜡切片结果[3]。
  1.4 统计学方法
  所有数据均采取SPSS16.0程序分析处理,计数资料用百分率表示,行χ2检验,计量资料用(x-±s)表示,行t检验。
  2.结果
  2.1 130例乳腺肿瘤术中冰冻切片病理诊断结果:130例乳腺肿瘤患者中,冰冻切片诊断良性肿瘤116例(89.23%),恶性肿瘤14例(10.77%),假阴性1例(0.77%),延迟诊断1例(0.77)。见表1。
表1  130例乳腺肿瘤患者术中冰冻切片病理诊断结果(n)
  3.讨论
  乳腺是使用冰冻切片进行病理诊断的常见组织之一,王常利[1]报道乳腺肿块冰冻切片诊断准确率为97.87%,吕芳等[3]报道乳腺肿块冰冻切片诊断准确率为98.4%,本研究冰冻切片与石蜡切片比较诊断准确率为98.46%,表明我院当前冰冻切片病理诊断技术已日益成熟,与国内文献报道一致,准确率较高,对于指导我院临床乳腺手术的进一步处理具有重要意义。其中115例良性乳腺肿瘤患者冰冻切片为良性,与石蜡切片结果一致,避免了过度手术切除治疗,而14例恶性乳腺肿瘤冰冻切片为恶性,与石蜡切片结果一致,使患者避免了初次手术治疗的不足并防止再次手术给患者带来二次损害。临床研究指出,冰冻切片存在一定的漏诊和误诊率,曾洲红[4]认为,乳腺肿块组织冰冻切片病理诊断准确率受手术医师及病理医师等因素的影响,包括送检组织的大小、交界性病变、疑难病例诊断困难、冰冻条件、染色技术及病理医师诊断经验等,且送检组织越大,冰冻切片的诊断准确率就越高,其中送检组织在2.5cm以上者确诊率为96.55%,而送检组织不足2.5cm者确诊率仅有78.13%,提醒冰冻切片诊断准确率与手术医师取材的大小及经验有重要关系,因此术中取材时取病变组织直径应不小于2.5cm,避免修片时破坏病灶组织或丢失病灶[5],以减少误诊或漏诊,提高冰冻切片的诊断准确率。另外,冰冻条件下,肿瘤组织内细胞形态会发生形态改变,亦是造成病理医师难以作出准确诊断的重要原因。本研究中,有2例送检组织受上述多种因素的影响,1例冰冻切片显示假阴性,诊断为纤维腺瘤,待石蜡切片结果诊断为乳腺恶性肿瘤,进行了第二次手术行根治治疗;1例冰冻切片延迟诊断,在患者家属知情同意并签字后结束手术,石蜡切片结果诊断为乳腺良性肿瘤,避免了手术时的过度治疗。
  综上所述,乳腺肿瘤患者术中冰冻切片病理诊断结果与术后石蜡切片病理诊断结果相比诊断符合率较高,可作为术中确定乳腺肿瘤性质及决定进一步手术方案的可靠检查方法,但存在少量误诊率,手术医师及病理医师应提高取材经验或病理诊断技术,减少误诊或漏诊的发生。
  参考文献
  [1]王常利。282例乳腺肿块术中快速冰冻病理诊断分析[J].宁夏医科大学学报,2013,35(9):1053-1055.
  [2]Tavassoli EF Devilee,WHO:Pathology genetics,Tumours of the breast and female genital organs[m].Lyon:IARC Press,2003:10.
  [3]吕芳,杨树林。乳腺癌冰冻切片的病理诊断分析[J].中国社区医师,2012,14(3):224-225.
  [4]曾洲红。乳腺恶性肿瘤冰冻切片诊断准确率的病理及临床因素研究[J].中国医药指南,2012,10(10):29-30.
  [5]杨槐。乳腺癌冰冻的病理诊断分析[J].河北医学,2011,17(2):175-177[M].
 
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责任编辑: 巫哲
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