62岁男性患膀胱血管瘤入院治疗病例分析

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  作者:庄桂武,陈波特,吴实坚,等 现代泌尿外科杂志
  性别:
  年龄:62岁
  临床资料:患者因“间歇无痛性肉眼血尿2年余”入院。患者2年前始无明显诱因出现无痛性肉眼血尿,间歇性发作,可自行停止。入院后查彩色 B超提示:膀胱右侧壁可见实性占位,大小约1.2cm×1.5cm,彩色多普勒超声显像显示团块内血流丰富,考虑血管瘤可能性大。行CT、静脉泌尿系造影均未见明显异常。膀胱镜检提示膀胱右侧壁靠顶壁处可见一约1.8cm×2.0cm×1.0cm紫红色团块状肿物,广基,无蒂,未取活检。
  术前考虑行膀胱镜下肿瘤电切术,但肿瘤位置较高靠近顶壁,电切镜难以触及,故行耻骨上膀胱部分切除术。术中可见膀胱内右侧壁靠顶壁有一大小约2.0cm×2.0cm×1.0cm、紫红色、质地偏软,菜花状肿物,边界不清,血供丰富。切除范围包括肿瘤边缘1.5cm正常黏膜,彻底止血。
  术后病理结果提示:海绵状血管瘤。术后3月随访,患者一般情况良好。
  数字病理切片:
膀胱血管瘤
  讨论:膀胱血管瘤极为少见,临床上约占膀胱肿瘤的0.6%,多为先天性,最常发生于后壁、侧壁和顶部,少数位于膀胱三角区和膀胱底,无蒂,呈紫红色或青紫色的分叶状团块,光滑或不规则,周边黏膜正常,但常于黏膜下潜行,直径0.5~250px不等。间歇无痛性肉眼血尿是膀胱血管瘤最典型的临床表现,其次可表现为膀胱刺激征、排尿梗阻、下腹部疼痛等。当输尿管口受累时可表现为肾绞痛。
  膀胱镜检对于诊断起到一定的作用,确诊仍需靠术后病理。术前活检需谨慎,因严重者可引起肿瘤大出血,引起膀胱填塞甚至休克,且多次活检后组织容易出血坏死而易误诊,切除黏膜下组织非常困难等,且对于术前活检目前还有争议。彩色多普勒超声显像能通过血流速度的变化和血流分布情况,提高膀胱血管瘤诊断的正确率。
  治疗方法有膀胱部分切除、电灼法、经尿道膀胱肿瘤电切、类固醇疗法、放射疗法、硬化剂注射、干扰素治疗以及钕钇铝石榴激光治疗等。无论采取何种治疗方法,术前均应充分评估血管瘤大小及病变范围,注意控制出血,尽量去除血管瘤组织。膀胱血管瘤预后较好。
 
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责任编辑: 大山
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